Contents
Причины мочекаменной болезни
Появление камней свидетельствует о нарушениях обмена веществ, в результате которых в организме начинают скапливаться нерастворимые соли. Считается, что склонность к мочекаменной болезни является врожденной, однако камни не появятся без влияния одного из дополнительных факторов, среди которых:
- жаркий климат, провоцирующий активное потоотделение;
- состав питьевой воды (жесткая вода способствует камнеобразованию);
- пристрастие к острой, соленой и кислой пище, избыток в пище кальция и животного белка;
- недостаток витаминов (А и группы B), ультрафиолета (жизнь «без солнца»);
- сильное обезвоживание, например в результате инфекционных заболеваний;
- малоподвижный образ жизни, в том числе – вынужденная малоподвижность в результате полученных травм;
- хронические заболевания желудка и кишечника (гастрит, колит, язвенная болезнь);
- заболевания почек и других органов мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, аденома предстательной железы, простатит);
- обменные заболевания (например, подагра).
Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре
Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00
Медицина и Красота на Павелецкой
Медицинский центр Медицина и Красота на Павелецкой предоставляет услуги: гинекология, ведение беременности (выдача больничного и обменной карты), эндокринология, флебология, урология, андрология, пластическая хирургия, косметология (аппаратная, хирургическая, инъекционная, эстетическая), коррекция фигуры и веса, LPG, эпиляция, массажи (классический, лимфодренажный, косметологический) все виды анализов, УЗИ, 3D УЗИ, 4D УЗИ, эндоскопические методы исследования, функциональную диагностику, дуплексное сканирование. Центр находится в двух шагах от метро Павелецкая.
Лечение
Терапевтический план по борьбе с мочекаменной болезнью для ребенка должен составлять не только уролог, но и педиатр, нефролог, а также хирург, если нужна операция. Терапия может быть консервативной и хирургической.
Консервативное лечение
К консервативной терапии прибегают, если у ребенка нет показаний к операции. Это возможно, если не нарушен отток мочи, не развился гидронефроз и другие осложнения. Главная цель такого лечения – убрать симптомы патологии и обязательно устранить факторы, которые спровоцировали формирование камней.
В рамках консервативной терапии проводятся:
- Медикаментозное лечение. Ребенку назначают прием препаратов, которые способствуют растворению камней, купируют спазм, убирают воспаление. Если есть инфекция – необходимы антибиотики, уросептики. Также подбирают лекарства, которые корректируют обмен кальция в организме.
- Диетотерапия. Врач обязательно назначает диету, которая предусматривает пищевые ограничения, о которых мы расскажем ниже.
Консервативная коррекция представляет собой продолжительный процесс и приносит эффект только при условии комплексного подхода.
Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не приносит результата, рассматривается возможность проведения операции. Вмешательство проводится эндоскопически, под общим наркозом, и контролируется с помощью рентгена. Для дробления камней используют один из современных методов: ударно-волновую дистанционную, трансуретральную, чрескожную контактную литотрипсию и литоэкстракцию. Открытые операции – редкость. Они нужны только при наличии аномалий почек или если у ребенка диагностируют коралловидные камни.
Может ли камень выйти сам
— У многих камни сами выходят,но иногда застревают в мочеточнике. Есть хронические пациенты,которые «рожают» эти камни направо и налево. 12 камней за год. Как по плану,раз в месяц. У многих один камень вышел в 18 лет,другой — в 60,у некоторых — в 20 лет и больше не образуется.
Мелкие мягкие камни могут выйти песком,но некоторые пациенты оперируются планово. Достаем камни по два,три,а то и пять сантиметров в диаметре.
Если это средний конкремент — до сантиметра,он застревает по дороге к мочевому пузырю. Ему нужно пройти 25−30 сантиметров мочеточника,в котором есть три физиологических сужения,вот где-то там он останавливается.
Что чувствует человек с камнем в мочеточнике
— Камень двигается,разрывая слизистую оболочку и мелкие сосуды. Это сразу глаза на лоб. Боль от почечной колики считается самой сильной. Это даже не пульпит,когда зуб резко заболел.
Больница,операция.
CC0
Человек в принципе не может вытерпеть колику. Там достаточно много нервных окончаний,которые раздражаются и дают страшную боль. Как правило,дело доходит до тошноты и рвоты,падает артериальное давление,кружится голова,и человек просто теряет сознание от болевого шока.
Эти ощущения и снять нелегко,приходится применять несколько сильных препаратов. Даже лекарствами у некоторых людей боль не купируется,тогда сразу на операционный стол. Тут два варианта — либо открытая операция,либо эндоскопическая,когда камни дробятся лазером.
Методы удаления камней
История лечения любого заболевания так же длинна, как и оно само. Первоначально мочекаменную болезнь лечили только народными методами. Настои и отвары различных растений не растворяли твердые солевые образования, но выгоняли их по мочевыводящим путям из организма. Для этого использовались растения: арбуз, горец птичий, кукуруза, брусника, морковь, картофель, сельдерей , петрушка, хвощ полевой, шиповник и другие.
При тяжелых стадиях уже третье столетие врачи практикуют хирургическое вмешательство, открытые полостные операции.
Современные способы лечения мочекаменной болезни основываются, как на достижениях научно-технического прогресса, так и на опыте предыдущих поколений. При ранней диагностике широко используются медикаментозные методы.
Отлично себя зарекомендовала дистанционная литотрипсия, при которой камни дробятся ударной ультразвуковой или лазерной волной от источника, находящегося вне организма человека, то есть без хирургического вмешательства. Однако, наиболее эффективным все же является метод лечения лазером.
Удаление камней лазером
Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы и пройти следующие процедуры:
• общий анализ мочи;
• биохимический и общий анализ крови;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторную урографию;
• радиоизотопную нефросцинтиграфию;
• антибактериальная и витаминная терапия.
Для того, чтобы удалить камни, используются специальные эндоскопические приспособления.
Манипулятор с микровидеокамерой и лазером осторожно вводится в мочевыделительные пути
Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы и пройти следующие процедуры:
Изображение проецируется на мониторе, по которому отслеживается процедура операции. При сближении манипулятора с конкрементом, включается лазерный луч, который разбивает камень и превращает его в песок. Завершается операция промыванием мочеточника с целью удаления песчаных остатков.
Вся процедура проводится без наркоза и без разрезов приблизительно 20-40 минут. Всего через несколько дней после проведения манипуляций пациента можно считать здоровым. Иногда в сложных случаях для подводки манипулятора к камню больному делать небольшие разрезы.
Что можно делать в послеоперационном периоде?
Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.
В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:
- не поднимать вес более 5 кг;
- не подвергаться тяжелой физической нагрузке.
Срочно обратиться к врачу, если у вас:
- не проходит или усиливается боль в пояснице;
- повысилась температура тела;
- кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
- если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.
После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.
Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.
Как выполняется дробление камней в почках — особенности метода
Процедура выполняется в два этапа. Первый этап — измельчение конкрементов, второй — выведение их из организма. Все манипуляции врач выполняет без разрезов через канал мочеиспускания с помощью эндоскопа — специальной тонкой трубки. Воздействие на ткани выполняется не контактно — с помощью лазера и ультразвука, которые дробят их в пыль. Врач контролирует процесс и силу воздействия с помощью специальной камеры. Остатки кокрементов выводятся из организма вместе с мочой. Вся процедура занимает около часа.
Непосредственно перед началом процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь. После этого пациент ложится на стол для операции, поднимет ноги и кладет их на специальную подставку. Врач обрабатывает зону промежности дезинфицирующим раствором, накрывает тело, оставляя открытой только зону своей работы. Для лучшего проникновения инструмент смазывают специальным гелем и вводят внутрь мочеиспускательного канала. Медленно продвигая эндоскоп, врач осматривает стенки мочевого канала — для улучшения видимости используют специальную жидкость. Затем эндоскоп попадает в мочевик — внутрь вводится расширяющая его жидкость. Движение продолжается до тех пор, пока врач не увидит камни, после чего начинается процесс воздействия на них с помощью луча. Операция завершается после того, как врач не может найти в полости мочевика более ни одного камня. Мелкие частички выводятся организмом естественным путям на протяжении нескольких дней после операции.
Операция по удалению камней из мочеточника
Наличие камня в мочеточнике часто сопровождается развитием почечной колики (симптомокомплекса, характеризующегося выраженной болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, иногда примесью крови в моче) и нередко приводит к развитию грозного осложнения – острого обструктивного пиелонефрита, что требует выполнения экстренных лечебных мероприятий в условиях стационара и может потребовать хирургического лечения вплоть до удаления почки.
Именно поэтому при наличии камня мочеточника необходимо как можно скорее обратиться к урологу.
Еще пару десятилетий назад пациентам с камнем мочеточника проводились открытые операции с целью удаления конкремента, а при необходимости экстренного восстановления оттока мочи из почки выполнялась нефростомия (установление трубки в почки, обеспечивающей отток мочи из почки «наружу»), зачастую открытым путем. На сегодняшний день, благодаря развитию медицинских технологий и использованию современного оборудования, мы практически отказались от выполнения открытых операций при камнях мочеточника, и процент таковых составляет не более 6-7.
Изменились и методы дренирования почки. Чаще всего обеспечение нормального оттока мочи из почки, а, следовательно, и предупреждение развития почечных колик и обструктивного пиелонефрита, достигается применением мочеточниковых катетеров-стентов. Это специальные трубки, устанавливающиеся эндоскопически (в ходе цистоскопии) и фиксирующиеся одним концом в почке, а другим – в мочевом пузыре. Использование подобного метода дренирования верхних мочевых путей является весьма эффективным и значительно более комфортным для пациентов.
Что касается хирургического лечения больных с камнями мочеточника, то в подавляющем большинстве случаев мы используем дистанционное или контактное дробление камня (уретеролитотрипсию). Неоспоримым преимуществом и достоинством дистанционного дробления камней мочеточника является отсутствие всяческого внедрения в организм человека. При этом разрушение камня наступает под действием ударной волны литотриптера (аппарата для дробления), которая фокусируется на камне при помощи рентгеновского или ультразвукового наведения.
Современные литотриптеры обладают достаточно высокой мощностью и, соответственно, эффективностью. Однако, при длительном нахождении камня в мочеточнике, высокой плотности камня, дистанционное дробление оказывается недостаточно эффективным. К недостаткам этого метода лечения стоит также отнести и то, что при этом мы не удаляем камни, а лишь добиваемся разрушения крупных камней на более мелкие фрагменты, создавая, тем самым, условия для их самостоятельного отхождения. Это порой может растянуться на несколько месяцев, а также сопровождаться повторными почечными коликами и потребовать дренирования почки.
Контактная уретеролитотрипсия – метод быстрого, эндоскопического (без разреза) разрушения и удаления камней мочеточника. Эта операция, при которой камень разрушается в мочеточнике под контролем глаза хирурга при помощи лазера или пневматического инструмента, позволяет не только раздробить камень, но и удалить его фрагменты с использованием различных экстракторов и корзинок. Это является несомненным достоинством данного метода лечения по сравнению с дистанционным дроблением. Данное вмешательство при необходимости может быть завершено установкой катетера-стента.
Наша клиника располагает всем необходимым (современное оборудование и высококлассные специалисты) для успешного лечения камня мочеточника любой сложности.
ДИСТАНЦИОННАЯ УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ЛИТОТРИПСИЯ
(ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камня»)
Является одним из самых безопасных методов для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника.
В основе метода — образование ударных волн и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению.
Процедура проводится без разрезов. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям.
В настоящее время «Медицинский центр «АлМед»» единственное медицинское учереждение на Юге Кузбасса, где проводится эта методика лечения мочекаменной болезни. Лечение пациентов проводится в рамках ОМС.
Лечение является неинвазивным и одним из самых безопасных методов, подходит для лечения камней в почках и всех отделах мочеточника. В основе лежит образование ударных волн с помощью специального генератора и фокусировка этих волн на камне, что приводит к его разрушению. Так как процедура проводится без разрезов, достаточно лишь небольшого внутривенного обезболивания. После разрушения фрагменты камня отходят самостоятельно по мочевым путям, поэтому при больших размерах камня (как правило, больше 1,5–2 см) или особенностях строения полостной системы почки возможно длительное или неполное отхождение фрагментов. Процесс отхождения фрагментов может занимать от нескольких дней до месяца и более. В некоторых случаях камень очень твердый (чаще состоит из кальция оксалата моногидрата) и для разрушения может потребоваться несколько процедур литотрипсии. Иногда невозможно точно сфокусировать ударные волны на камне из-за его плохой видимости или локализации. В таких случаях лучше использовать другие способы удаления камней.
Показания: камни в почке или верхних отделах мочеточника, хорошо видимыми на рентгеновских снимках.
Подготовка к Дистанционной литотрипсии.
Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся анализы, рентгеновские снимки и томограммы!
Какие обследования необходимы перед операцией.
— Общий анализ крови с тромбоцитами.
— Общий анализ мочи.
— Посев мочи.
— Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).
— Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).
— RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.
— Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.
— ЭКГ- пациенты старше 40 лет, не позднее одного месяца.
— Осмотр терапевта
Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.
Описание операции
Дистанционная литотрипсия может выполняться полностью амбулаторно, т. е. после процедуры в тот же день Вы можете пойти домой.
Для комфорта пациента и улучшения результатов процедура проводится под обезболиванием, обычно это небольшая седация или внутривенный наркоз. При желании пациента возможно выполнение литотрипсии без наркоза с применением обезболивающих препаратов. Пациент укладывается на стол литотриптора и с помощью рентгеновских лучей или ультразвука производится фокусировка ударных волн на камень. Далее с определенной частотой и силой генерируются ударные волны и камень разрушается. Обычно процедура занимает менее часа. Во время и после процедуры выполняется УЗИ почки, если происходит дробление камня почки, для исключения повреждения почки и окружающих тканей.
Для консультации или записи на прием позвоните на номер
8-909-511-1122
Основные методики лечения мочекаменной болезни или как лечить мочекаменную болезнь
Камни мелких размеров
В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм — хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений.
Камни крупных размеров
Лечение камней крупных размеров уже невозможно без оперативного вмешательства, особенно в случае ярко выраженного болевого синдрома. Современное лечение мочекаменной болезни предусматривает следующие виды операций:
Дистанционная литотрипсия или ДЛТ
Дистанционная литотрипсия камней мочеточника (ДЛТ) — дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты без необходимости хирургического вмешательства. Фрагменты камне самостоятельно отходят при мочеиспускании, при этом сама почка и близлежащие ткани и органы не страдают.
Современные медицинские аппараты для дробления камней в почках позволяют выписать пациента сразу после проведения ДЛТ без необходимости в госпитализации.
Аппарат дла литотрипсии с двойной системой наведения
Кроме того, моя клиническая база позволяет провести дробление камней в экстренном порядке, в день обращения.
Заказав услугу экстренного дробления камней в почках в день обращения вы получите:
- возможность выполнения процедуры без лишних формальностей
- минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
- безопасность и гарантии положительного резльтата.
Контактная литотрипсия
Фиброуретроскопия — радикальное удаление камня хирургическим путем. Такое лечение мочекаменной болезни проводится при возникновении осложнений (например, при остром пиелонефрите).
Суть операции: в мочеиспускательный канал вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем хирурга он проводится в мочеточник и доводится до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера.
Срок госпитализации: 24 часа.
Фиброуретроскоп Richard Wolf Cobra
Перкутанная литотрипсия
Выполняется при больших размерах камня, когда даже в разрушенном виде фрагменты не могут выйти через мочеточник.
Суть операции: инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется.
Срок госпитализации: 3 — 5 суток.
Эндоскопическое удаление камня из мочеточника (контактная литотрипсия)
Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно).
Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.
Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.
Способы удаления
Сегодня разработано большое число способов удаления камней из почек. Определение разновидности оперативного вмешательства зависит от размеров, числа, химического состава, формы и локализации конкрементов. Иногда возможно обойтись и менее радикальным лечением, камни удаляются посредством приема определенных лекарств.
Литотрипсия
Литотрипсией называется методика неинвазивного дробления камней, позволяющая избежать многих осложнений. Конкременты дробят ультразвуковым воздействием, при этом не происходит рассечение кожи и мышц.
Ультразвук не оказывает вредного влияния на ткани организма и свободно распространяется в них. Сталкиваясь с плотным формированием в почке, волна ударяет в него, способствуя образованию трещин и дальнейшему расщеплению.
Подходит этот метод для удаления камней небольших размеров и плотности камней. Если же конкремент более 10 мм в диаметре, то применяется способ, который называют перкутанной или чрескожной литотрипсией. В проекции почки делается пункция специальной иглой. В прокол вводится трубка, через которую удаляются фрагменты раздробленного камня. Более мелкие части конкремента и песок выводятся с уриной, как и при неинвазивной литотрипсии. Для контроля выхода осколков пациенту необходимо мочиться в специальную ёмкость.
Противопоказана литотрипсия женщинам, вынашивающим ребенка. Также этот метод не используют, если масса тела пациента превышает 130 кг, в анамнезе есть травмы опорно-двигательного аппарата или заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови.
Эндоскопическая операция
Эндоскопические операции происходят под общим наркозом. Доступ к конкременту осуществляется трансуретральным путем, то есть эндоскоп вводится в уретру пациента и продвигается выше, в мочевой пузырь. При более высоком расположении камня делают прокол в проекции его локализации, и инструмент вводят через него. Чем ниже находится камень, тем быстрее и проще проходит его извлечение.
Сегодня наиболее распространены лазерные эндоскопы. На плотное формирование воздействуют направленным пучком света, который проводится по специальному волокну. Лазер дробит конкременты до состояния песка, который потом легко выходит с мочой.
Полостные и лапароскопические операции
Сегодня традиционные полостные операции постепенно уходят в прошлое, так как разработаны менее травматичные методики. Их делают при необходимости экстренной помощи пациенту, а также в случаях, когда удалить камни другими способами не представляется возможным. Минусами таких операций являются высокая травматичность, длительный реабилитационный период, высокий риск осложнений.
Операции чаще проводятся методом лапароскопии. Это менее инвазивная методика, которая не требует большого разреза. Через небольшой прокол на коже вводится специальный инструмент с закрепленной на рабочем конце камерой. Хирург контролирует ход операции, следя за монитором, на который выводится изображение. Лапароскопические вмешательства сегодня осуществляются только по индивидуальным показаниям, чаще используется метод эндоскопии.
Иногда при множественных конкрементах или развитии некротического процесса в почке показана резекция части органа
Пораженный участок иссекают, но часть почки остается и продолжает функционировать, что особенно важно, если у пациента есть только один из этих парных органов.
Общие показания к дроблению лазером
Лазерную литотрипсию можно использовать в следующих случаях:
- МКБ у собак и кошек, при локализации камней на любом участке мочевыводящих путей;
- когда есть камни более 1 см. и очень плотные по структуре;
- были безуспешные попытки разбить конкременты с помощью ударной литотрипсии;
- при наличии уратных камней, очень плотных и не поддающихся силе энергии направленного удара;
- если животное с ожирением;
- когда есть сопутствующие деформации позвоночного столба;
- при наличии камней далеко локализованных друг от друга (в уретре и в почках);
- если есть очень крупный, неподвижный и вклинившийся в мочевые пути камень.
Несмотря на массу положительных моментов, для использования лазерного дробления есть противопоказания: инфекционные болезни в острой фазе, критическое состояние собаки или кошки, выраженные стриктуры уретры, стенозы в мочевыводящих путях, которые локализуются непосредственно позади камня.
