Удаление камней из мочеточника

Что нужно знать о послеоперационном периоде

В стоимость операции по удалению камней из почек в нашей клинике включено пребывание больного в стационаре не менее 3 дней. После завершения операции пациент находится под наблюдением врача в отдельной палате

В мочевой пузырь пациента ставят катетер — важно, чтобы он был там не менее 3 дней. В это время медицинский персонал выполняет все необходимые процедуры и инъекции, наблюдает за состоянием — важно, чтобы больной находился в стационаре весь необходимый период

Если во время операции был установлен стент, после завершения терапии через некоторое время он снимается.

После процедуры у пациента может наблюдаться болезненность в процессе мочеиспускания и примесь крови в мочи. Это ощущение является нормальным для данного периода.

Однако есть ряд симптомов, которые говорят о том, что необходимо обращаться за врачебной помощью.

К ним относятся:

• повышение температуры;
• рвота;
• сильная боль в боку или в зоне лобка;
• проблемы с мочеиспусканием — капельное или полное его отсутствие;
• сильное кровотечение из мочеиспускательного канала.

В любом из этих случаев необходимо сообщить о симптомах медсестре и как можно скорей получить помощь врача.

Лечебная физкультура

В период выздоровления после инфаркта миокарда рекомендуются занятия лечебной физкультурой

Для ускорения процесса реабилитации важно начать аэробные (вызывающие обогащение крови кислородом) физические нагрузки на протяжении 20 мин

Перед началом занятий физическими упражнениями необходима консультация врача. Самостоятельные занятия после перенесенного инфаркта миокарда следует начинать только в сроки и объеме, указанные врачом. При этом упражнения должны быть подобраны строго индивидуально и проводиться под руководством опытного специалиста.

Первые несколько дней весьма важно, чтобы во время физических упражнений за больным наблюдал его лечащий врач, контролируя его пульс, артериальное давление и по возможности записывая ЭКГ. В дальнейшем при хорошей переносимости двадцати минутной физической нагрузки и после консультации с врачом больной может довести ее продолжительность до 30 минут в день

В дальнейшем при хорошей переносимости двадцати минутной физической нагрузки и после консультации с врачом больной может довести ее продолжительность до 30 минут в день.

Для вычисления целевого пульса во время упражнений есть специальная формула: из числа 220 нужно вычесть возраст больного и высчитать 70% от этого числа. Например, если больному 53 года, 220 — 53 = 167. 70% от 167 = 117.

Поэтому, чтобы получить максимальную пользу от физических упражнений, пятидесятитрехлетнему пациенту следует в течении 30-минутных занятий поддерживать свой пульс на уровне 117 ударов в минуту. И при этом он должен чувствовать себя комфортно, и у него не должно возникать никаких кардиологических жалоб.

Дистанционная ударно волновая литотрипсия

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия камней почек проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).

Ведение беременности в стационаре

Беременных с ОГВ в обязательном порядке госпитализируют в инфекционные стационары, где принимается решение о тактике лечения и возможности вертикальной передачи инфекции плоду или вероятности инфицирования ребёнка в родах. В таком случае начинается лекарственная профилактика инфекции у потомства. При инфицировании ребёнка вероятность хронического гепатита огромна — до 95%, поэтому обязательна вакцинация новорожденного при рождении, в первый и второй месяцы и в год. Вакцину сочетают с введением малышу специфического иммуноглобулина.

При беременности противопоказан интерферон, ламивудин и тенофовир не приводят к врождённым дефектам, безопасность энтекавира не доказана.

После родов здоровье матери может потребовать продолжения терапии, и в таком случае, возможно, придётся отказаться от грудного вскармливания. Передача вируса В с грудным молоком не доказана, поэтому при отсутствии лечения женщина может кормить грудью.

Список литературы

1. Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infecTIons during pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):581591. DOI: 10.1016/s0889-8545(05)70219-9

2. Szweda H, Jóźwik M. Urinary tract infecTIons during pregnancy — an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263- 272. PMID: 28216479

3. Cunningham FG, Morris GB, Mickal A. Acute pyelonephriTIs of pregnancy: a clinical review. Obstet Gynecol. 1973;42(1):112-117. PMID: 4720190

4. Gilstrap LC, Leveno KJ, Cunningham FG, Whalley PJ, Roark ML. Renal infecTIon and pregnancy outcome. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1981;141(6):709-716. DOI: 10.1016/s0002- 9378(15)33316-0

5. Puil L, Mail J, Wright JM. AsymptomaTIc bacteriuria during pregnancy, rapid answers using Cochrane library. Can Fam Physician. 2002;48:58-60, 62-64. PMID: 11852613

6. Чилова Р.А., Ищенко А.И., Рафальский В.В., Антонович Н.И., Белкина Е.И., Гайсарова А.Р., Манеева Е.С., Недорозенюк И.В., Очеретная Э.В., Панова И.С., Суплотова О.В., Торопова И.А., Шевченко Н.П. Антимикробная терапия инфекций мочевых путей у беременных: многоцентровое фармакоэпидемиологическое исследование. Журнал акушерства и женских болезней. 2006;55(1):38-43. eLIBRARY ID: 9483554

7. Карпов Е.И., Ананьин А.М., Ананьин Б.А. и др. Урология и беременность. Методическое пособие. Рязань: ООО «РусБланк»; 2017.

8. Никонов А.П., Асцатурова О.Р., Каптильный В.А. Инфекции м очевыводящих путей и беременность. Гинекология. 2007;9(1):38-40. eLIBRARY ID: 20404704

9. Glaser AP, Schaeff er AJ. Urinary Tract InfecTIon and Bacteriuria in Pregnancy. Urol Clin North Am. 2015;42(4):547-560. DOI: 10.1016/j.ucl.2015.05.004

10. Петричко М.И., Чижова Г.В. Инфекции мочеполовой системы у беременных женщин. Новосибирск: Наука; 2002.

11. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина; 1978.

12. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Алгоритм диагностики и лечения инфекций мочевых путей у беременных: Пособие для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство»; 2010.

13. Кравченко Е.Н., Гордеева И.А., Наумкина Е.В. Бессимптомная бактериурия у беременных и ее осложнения. Вестник МАНЭБ Омской области. 2014;1(4):27-30. eLIBRARY ID: 23367239

Как подготовиться?

Расскажите Вашему врачу:Когда впервые возник приступ почечной колики. Как долго Вы болеете мочекаменной болезнью. Какие методы лечения применялись по этому поводу Вам. Какие оперативные вмешательства в течение жизни у Вас были, как Вы их перенесли.Принимаете ли Вы какие-либо лекарства. Есть ли у Вас аллергическая реакция на медикаменты (в том числе и йод). Принимаете ли Вы противосвертывающие препараты (аспирин, варфарин, кардиомагнил и т.п.), есть ли проблемы с кровотечениями. Какие у Вас проблемы с мочеиспусканием, были ли выделения из мочеиспускательного канала, влагалища. Для мужчин: были ли у Вас проблемы с предстательной железой. Есть ли у Вас проблемы с сердцем или легкими, с венами на ногах (варикозная болезнь). Имеется ли у Вас кардиостимулятор.Необходимо иметь перечень амбулаторных (стационарных) обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус, кровь на RW, ЭКГ, УЗИ почек, рентгенснимки почек, компьютерная томография почек. В некоторых случаях Вашему врачу могут понадобиться данные мазка из мочеиспускательного канала, посева мочи (это решает Ваш врач индивидуально с Вами).Необходимо избавиться от волос (побрить) на лобке и наружных половых органах. (если Вам назначено камнедробление). Это поможет Вашему врачу более нежно выполнить процедуру и обеспечит более лучшую антимикробную защиту.

Основные методики лечения мочекаменной болезни или как лечить мочекаменную болезнь

Камни мелких размеров

В том случае, если камень небольшой (то есть до 4-5 мм — хотя кто-то из пациентов, я уверен, со мной поспорит!), боли легко снимаются с помощью препаратов и нет осложнений (повышения температуры, полного блока почки) можно проводить активное медикаментозное лечение мочекаменной болезни, направленное на самостоятельное отхождение камня и профилактику осложнений.

Камни крупных размеров

Лечение камней крупных размеров уже невозможно без оперативного вмешательства, особенно в случае ярко выраженного болевого синдрома. Современное лечение мочекаменной болезни предусматривает следующие виды операций:

Дистанционная литотрипсия или ДЛТ

Дистанционная литотрипсия камней мочеточника (ДЛТ) — дробление камней в почках с помощью специального оборудования. Позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты без необходимости хирургического вмешательства. Фрагменты камне самостоятельно отходят при мочеиспускании, при этом сама почка и близлежащие ткани и органы не страдают.

Современные медицинские аппараты для дробления камней в почках позволяют выписать пациента сразу после проведения ДЛТ без необходимости в госпитализации.

Аппарат дла литотрипсии с двойной системой наведения

Кроме того, моя клиническая база позволяет провести дробление камней в экстренном порядке, в день обращения.

Заказав услугу экстренного дробления камней в почках в день обращения вы получите:

• возможность выполнения процедуры без лишних формальностей
• минимально возможные цены на дробление камней в почках в Москве
• безопасность и гарантии положительного резльтата.

Контактная литотрипсия

Фиброуретроскопия — радикальное удаление камня хирургическим путем. Такое лечение мочекаменной болезни проводится при возникновении осложнений (например, при остром пиелонефрите).

Суть операции: в мочеиспускательный канал вводится специальный тонкий инструмент с оптической системой и видеокамерой, и под контролем хирурга он проводится в мочеточник и доводится до камня. Далее камень разрушается контактным методом с помощью пневматического зонда или лазера.

Срок госпитализации: 24 часа.

Фиброуретроскоп Richard Wolf Cobra

Перкутанная литотрипсия

Выполняется при больших размерах камня, когда даже в разрушенном виде фрагменты не могут выйти через мочеточник.

Суть операции: инструмент вводится непосредственно в почку через прокол на коже, камень разрушается и удаляется.

Срок госпитализации: 3 — 5 суток.

Эндоскопическое удаление камня из мочеточника (контактная литотрипсия)

Стандартный доступ для этой операции подразумевает формирование канала диаметром до 10 мм, однако в настоящее время все более широко используется минидоступ (диаметром до 5-6 мм). Пациентам, получающим терапию антикоагулянтами, выполнение перкутанной нефролитотрипсии противопоказано. Прием антикоагулянтов необходимо прекратить до выполнения операции (в случае, когда это возможно).

Другими противопоказаниями для чрескожного дробления камней почек являются нелеченные инфекции мочевых путей, опухоли в зоне операционного канала, потенциально злокачественные опухоли почки, а также беременность. Для безопасного и успешного выполнения перкутанной нефролитотрипсии важна тщательная детальная предоперационная визуализация камня и элементов почки и верхних мочевых путей. Стандартным и наиболее информативным методом является мультиспиральная компьютерная томография почек с внутривенным усилением.

Перкутанная нефролитотрипсия обычно выполняется под общей анестезией и может проводиться как в положении пациента на спине, так и на животе. В положении на спине хирург имеет возможность, в случае необходимости, осуществить трансуретральный доступ к почке и мочеточнику. Большинство хирургов-урологов проводит операцию под рентгеновским контролем, хотя возможно и применение ультразвука (или сочетание этих методов). Традиционно перкутанная нефролитотрипсия заканчивается установкой нефростомы, хотя при применении минидоступа, небольшом объеме операции и отсутствии осложнений возможно и бездренажное завершение вмешательства. Частота осложнений перкутанной нефролитотрипсии (на основе наблюдения около 12 тысяч пациентов): лихорадка 10,8%, кровопотеря с необходимостью переливания крови 7%, повреждение плевры, пневмоторакс 1,5%, сепсис 0,5%, повреждение соседних органов 0,4%, летальный исход 0,05%.

Существует несколько способов оперативного лечения камней мочеточников:

1. Классическая «открытая» операция – уретеролитотомия. При этом рассекаются: кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и фасции, пересекаются и перевязываются кровеносные сосуды, мочеточник над камнем. Эта операция наносит организму существенную операционную травму. Длительный реабилитационный период (выздоровление).
2. Лапароскопическая уретеролитотомия – метод, при котором в пояснице делается 3-4 отверстия по 1 см и через них заводятся инструменты, которыми находится и рассекается мочеточник над камнем, камень удаляется, отверстие в мочеточнике зашивается, на несколько дней оставляются дренажные трубки. Связана с большими техническими трудностями, иногда переходит в открытую операцию. Рассекаются ткани мочеточника.
3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – метод, основанный на применении нацеленного на камень пучка ультразвуковых волн. Это бесконтактный метод, т.е. трубка-излучатель волн находится вне организма пациента. Воздействие на камень происходит через ткани организма, поэтому дробление камней возможно не во всех отделах мочевыводящего тракта. Также у данного метода наименьшая эффективность по сравнению с остальными, часто требует проведения повторных сеансов дробления.
4. Антеградные эндоскопические методики связаны с перкутанными доступами (проколы кожи и тканей, почечной ткани, чашечно-лоханочной системы почки), затем заводится инструмент внутрь почки, мочеточник и выполняется основной этап операции.
5. Ретроградные эндоскопические методики связаны с прохождением инструментов по естественным каналам организма (мочеиспускательный канал, мочеточник), т.е. инструмент подводится к камню через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник. При этом не повреждаются кожные покровы, ткань почек. На камень воздействует определенный физический агент, непосредственно подведенный к нему под контролем глаза (ультразвук, электрогидравлическая энергия, пневматическая энергия, лазерная энергия). Эффективность лазерной литотрипсии в зависимости от локализации камня составляет 98-100% при расположении камня в нижней и средней трети мочеточника, 89-100% в верхней трети мочеточника и 77-89% при камнях почек. До 95% пациентов могут успешно пройти лечение за один сеанс дробления.

Во время процедуры

В день проведения процедуры медсестра/медбрат введет вам внутривенную (intravenous (IV)) капельницу в одну из вен. Через капельницу внутривенного введения вам будут вводить жидкости. Также вам будут вводить лекарство, которое поможет вам чувствовать себя более комфортно во время процедуры.

Для установки стента ваш медицинский сотрудник сначала введет цистоскоп (тонкую металлическую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (маленькая трубка, которая выводит мочу из мочевого пузыря наружу) и далее в мочевой пузырь. Цистоскоп используется для поиска отверстия, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Обнаружив это отверстие, медицинский сотрудник пропустит стент в мочеточник через цистоскоп. После установки стента цистоскоп будет извлечен.

Фармакокинетика Роватинекс

Рекомендации к применению средства на натуральной основе Роватинекс подразумевают его использование при лечении такого заболевания, как мочекаменная болезнь, при терапии которой он применяется наиболее активно, и дает выраженный, устойчивый эффект. Натуральное происхождение и строгая рецептура делают это лекарственное средство с фитокомпонентами безопасным при лечении пациентов с камнями в почках.

Роватинекс ускоряет смещение и выведение кальциевых отложений в системе, отвечающей за отведение мочи, способствует их разрушению, помогает в реабилитации после дробления камней. Препарат обладает функциями ингибитора, способен препятствовать образованию минеральных отложений в полостях органов внутренней секреции. Поводом к применению в этом случае являются и ситуации, когда повышенная склонность к накоплению организмом кальциевых солей создает условия для формирования отложений. Содержащиеся в Роватинексе активные вещества действуют, как универсальный растворитель, преобразовывая опасную для организма среду в результат обменных процессов.
Вводимые в организм при помощи капсул терпены — борнеол, обладают выраженной способностью к метаболическим изменениям, в результате которых введенные вещества трансформируются в глюкурониды, выводящиеся из организма естественным путем.

Способ и особенности использования

Роватинекс — фитопрепарат, расфасованный в удобные капсулы для разового приема. При приеме лекарственного средства необходимо обеспечить доступ пациента к воде (требует запивания). Принимают его натощак, при отсутствии противопоказаний. Курсовой прием Роватинекса по назначению врачей не превышает 30 дней. Дозировка устанавливается лечащим врачом индивидуально.

К числу ситуаций, когда прием препарата Роватинекс не рекомендуется, относят наличие выраженной симптоматики почечной колики, а также при инфекциях мочевыводящих путей, для которых характерна анурия (продолжительное отсутствие мочеиспускания).

Если почечная колика выражена слабо, лекарство можно использовать при ее купировании, с увеличением дозировки (по назначению врача) до объема в 2-3 капсулы и частоты приема до 5 раз в сутки.

В случае, если выявлена мочекаменная болезнь с размером фракций не более 8 мм, препарат также назначается по схеме 1 капсула х 3 раза в день. При реабилитации после дробления камней дозировку препарата следует увеличить до двух капсул на каждый прием.

Для людей старше 14 лет лекарственное средство назначают с троекратным приемом в течение дня, по 1-2 капсулы. Детский возраст до 14 лет требует снижения дозировки. Препарат принимается дважды в сутки, по одной капсуле. Лицам младше 6 лет назначение Роватинекса не рекомендовано.

Нормы давления для детей и подростков

У новорожденных детей сосуды эластичные и мягкие. Именно поэтому давление у малышей всегда снижено. Крови просто не приходится прилагать усилия, чтобы транспортироваться по организму. С возрастом, под влиянием внутренних и внешних факторов, картина меняется. Сосуды становятся жестче, давление – выше.

Таблица АД для детей и подростков

Если в первые недели жизни нормальным является давление 80 на 40 мм рт. ст. при ЧСС 140 ударов в минуту, то уже к году значения возрастают до 100 на 60 мм рт. ст., а частота пульса снижается до 132. В подростковом возрасте показатели АД не намного ниже, чем у взрослых людей, однако гормональные перепады во время полового созревания могут привести к росту систолического и диастолического давления или его снижению в пределах 15–20 мм рт. ст. от нормы. Такие колебания традиционно не лечат, корректируя соблюдение режима дня и питания. В норму давление приходит в среднем к 16 годам. ЧСС подростка от 12 до 16 лет – 75 ударов в минуту.

Нет рекламы 1

Гемодинамика

Значительная адаптация материнской сердечно-сосудистой системы изначально создает способность поддерживать адекватную маточно-плацентарную перфузию в течение всей беременности. К 8-недельному гестационному возрасту системное сосудистое сопротивление матери уже снижается на 10–30 % и достигает низшей отметки между 20 и 26 неделями беременности . Это снижение системного сосудистого сопротивления приводит к снижению среднего артериального давления , которое меняется с 26–28 недель, достигая значений, имевшихся до беременности, на сроках доношенной беременности . Основные механизмы периферической вазодилатации включают повышенную комплаентность сосудов, снижение реакции на сосудосуживающие агенты, такие как ангиотензин II, и повышение уровня сосудосуживающих агентов, таких как оксид азота . Снижение системного сосудистого сопротивления снижает постнагрузку и преднагрузку на сердце, что требует увеличения объема для компенсации. Снижение системного сосудистого сопротивления активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, вызывая задержку воды и натрия . Общее объемное расширение, в основном проявляющееся увеличением объема плазмы (на 1100–1600 мл по сравнению с контрольными значениями), может достигать 45 % и пропорционально росту плода . Соответственно, создается маточно-плацентарное кровообращение с низким сопротивлением, которое по мере постепенного снижения системного сосудистого сопротивления приводит к прогрессивному увеличению кровотока в плаценте, что соответствует растущим потребностям плода для роста и развития. Частота сердечных сокращений также повышается во время беременности, потому что низкая постнагрузка стимулирует барорецепторы в сердечно-легочной и почечной системах для активации симпатической нервной системы. Инициируется высвобождение катехоламинов, что повышает сократительную способность и частоту сердечных сокращений на 15–25 % в течение всей беременности . Эти изменения способствуют увеличению ударного объема на 20–30 % .

Сердечный выброс повышается как минимум на 30–50 % в первые два триместра беременности, но результаты в третьем триместре противоречивы . В период 26–30 недель адаптация сердечного выброса, по-видимому, по большей части завершена; по данным некоторых исследований, сердечный выброс остается стабильным, другие группы ученых сообщают о его незначительном увеличении или уменьшении . Анатомически увеличение преднагрузки и сократительной способности миокарда проявляется в увеличении массы левого желудочка (24–34 %), увеличении относительной толщины стенки (10 %) и увеличении диаметра левого предсердия (14 %) по сравнению с небеременными женщинами . В родах многие гемодинамические изменения достигают своего пика. Боль, стресс и физическая нагрузка приводят к повышению артериального давления, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса . Сокращения матки еще более усиливают этот эффект, поскольку при каждом сокращении 300–500 мл крови возвращается из маточно-плацентарного кровообращения в системный кровоток. Сразу после родов ударный объем и сердечный выброс повышаются в результате аутотрансфузии (теперь уже постоянной) из маточно-плацентарного кровообращения и снятия аортокавальной компрессии . Предполагается, что характер этих физиологических изменений связан со сроками развития сердечно-сосудистых осложнений во время беременности (рис. 2). Анализ The Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (Всемирного регистра беременностей у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями) показал, что частота сердечной недостаточности впервые достигает пика при плато сердечного выброса в 26–30 недель . Второй пик как сердечного выброса, так и частоты сердечной недостаточности наступает после родов, когда аутотрансфузия крови из маточно-плацентарного кровообращения создает состояние перегрузки. Определенные пики сердечной недостаточности контрастируют с постепенным увеличением частоты преэклампсии на протяжении всей беременности (рис. 2).

Похожие записи:

30 самых красивых девушек мира без макияжа (как же они прекрасны) Школа научного управления Как возбудить девушку словами, чтобы она растаяла Новое в блогах Яблочный сидр в домашних условиях (с газом и без) Виктория полторак: биография, личная жизнь, муж, дети