Длительная эрекция (приапизм)

С какими заболеваниями может быть связано

Одним из факторов возникновения приапизма оказывается группа заболеваний крови — лейкозы или серповидно-клеточная анемия. Эти и тому подобные гематологические патологии характеризуются нарушениями кровотока, строения кровяных телец и процесса зарождения новых клеток крови.

Приапизм может быть следствием онкологических и инфекционных процессов в органах малого таза.

Приапизм нередко развивается у лиц, которым диагностированы такие неврологические  и психические заболевания как эпилепсия, неврозы и шизофрения.

Нарушение кровотока в кавернозных телах без надлежащего внимания со стороны больного чревато развитием тромбоза и кавернита. Возникновение кавернита, воспалительного процесса структурных единиц эректильной ткани пениса, может сопровождаться нагноением и развитием гангрены полового члена. При гангрене полового члена на начальных стадиях заболевания головка обретает малиновый или фиолетовый цвет, отмечается отторжение некротизированных поверхностных пластов спонгиозной ткани. В последующем головка приобретает черный цвет и жизнеспособными остаются лишь отдельные участки кожи полового члена. Такие осложнения всегда заканчиваются утратой функции органа, иногда потерей самого органа, а в некоторых случаях могут привести даже к летальному исходу.

Лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Консервативные мероприятия: местно холод, внутрь большие дозы бромидов, фенобарбитала, подкожно р-ры омнопона, морфина, клизмы с хлоралгидратом. Применяют кратковременный эфирный наркоз. В некоторых случаях хороший эффект дает новокаиновая блокада (пресакральная, люмбальная, паранефральная, двусторонняя внутриартериальнан, произведенная через бедренные артерии). Показано местное применение пиявок, а также перфузия пещеристых тел р-ром гепарина. При П., связанном с лейкозом, применяют рентгенотерапию, к оперативному лечению прибегать не следует. При сильных болях и неэффективности консервативных мероприятий производят разрез белочной оболочки у корня полового члена и выдавливают сгустки крови

Такие разрезы следует выполнять с осторожностью, т. к

рубцы после операции могут деформировать половой член. Пункция пещеристых тел толстыми иглами и промывание р-ром гепарина относительно безопасны и не менее эффективны. Наиболее патогенетически обоснованным оперативным вмешательством является наложение двустороннего сафенокавернозного анастомоза в ранние сроки возникновения П. Производят разрез на бедре, обнажают, перевязывают и пересекают большую подкожную вену, проводят ее через подкожный туннель к корню полового члена. Сбоку у корня полового члена рассекают белочную оболочку и накладывают анастомоз подкожной вены с пещеристым телом. Иногда применяют спонгиокавернозный анастомоз. При этом продольный разрез делают ближе к корню, между пещеристым и губчатым телами полового члена, обнажая белочную оболочку. В белочной оболочке пещеристого тела высекают полуовальное отверстие размером 0,5 X 0,6 см. Из пещеристого тела выдавливают кровь. Противоположное пещеристое тело пунктируют и промывают 0,25% р-ром новокаина с 20 000 ЕД гепарина. Патологическая эрекция при этом исчезает. Соответственно отверстию в пещеристом теле делают отверстие в губчатом теле мочеиспускательного канала, затем эти отверстия соединяют кетгутовыми швами.

Лечение заболевания

Данное нарушение требует безотлагательного обращения к врачу.

Консервативное лечение эффективно в первые сутки. Приступ приапизма могут снять прохладные ванны (холодные грелки), новокаиновые блокады или применение пиявок в области полового члена. Если же данные методы не помогают, то проводится пункция кавернозных тел под местной анестезией.

Если причина заболевания известна, то проводится ее параллельное устранение.

При затянувшемся приапизме или повторных приступах требуется хирургическое лечение. Наиболее эффективные методики при отсутствии результатов от консервативного лечения – это:

  • спонгиокавернозный анастомоз;
  • баланокавернозный анастомоз.

Спонгиокавернозный анастомоз осуществляется под общим наркозом. В процессе операции в уретру вводится гибкий катетер. Хирург делает продольный надрез длиной 5 — 6 см у основания полового члена или в области промежности. Далее послойно выводится спонгиозное тело уретры, а наружную его сторону отделяют от кавернозного тела пениса. Кавернозное тело полового члена и спонгиозное тело уретры соединяют с помощью непрерывного шва.

После этого вдоль шва вырезают полуовальное отверстие спонгиозного тела уретры диаметром до 1 см и аналогичное отверстие белочной оболочки кавернозного тела. Кавернозное тело полностью опустошают, промывают изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином и соединяют полуовальными отверстиями спонгиозного и кавернозного тел. С противоположной стороны делается то же самое.

При баланокавернозном анастомозе хирургом создается канал между головкой полового члена и остальной частью кавернозных тел.

Наши специалисты проводят сложнейшие операции по устранению проблем, связанных с правильным функционированием мочеполовых органов. В клинике «УРО-ПРО» используются новейшие технологии, а все хирурги имеют высокую квалификацию и большой опыт в лечении подобных заболеваний.

Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Не запускайте болезнь — запишитесь на консультацию к урологу сегодня!
Позвоните по телефону 8 (861) 252-68-68 или запишитесь онлайн

Общее описание и симптомы

Возникнуть приапизм у мужчин может в любом возрасте. Основную группу риска составляют дети от 5 до 10 лет и взрослые от 20 до 50 лет. Причиной приапизма является нарушение венозного или артериального кровообращения в тканях полового члена. Какие конкретно процессы лежат в основе развития заболевания − до сих пор остается невыясненным.

Приступ приапизма начинается со спонтанной эрекции, при которой член встает и изгибается дугой по направлению к животу, но головка при этом остается мягкой, а нижняя часть ствола – ровной и расслабленной. Спустя несколько часов возникают болевые ощущения, вызванные давлением на ткани кавернозных тел. Боль аккумулируется у корня члена и иррадиирует по всей паховой области. Мочеиспускание не нарушено, поскольку губчатое тело не затронуто. Кожа и головка члена постепенно принимают синеватый оттенок.

Спустя 12 часов после манифестации приступа приапизма в клетках кавернозных тел происходит скопление тромбоцитов. Через сутки начинается отмирание клеток гладкомышечной ткани и их трансформация в фибропласты. Затем формируются тромбы, пористые кавернозные тела подвергаются фиброзу (рубцеванию).

Причины возникновения

Насчитывается много причин, провоцирующих отслоение частиц кожи головы, рассмотрим наиболее частые:

  • Расстройство обмена веществ – это основная причина возникновения перхоти, из-за данной патологии организм более уязвимы к действию болезнетворных факторов.
  • Нарушения гормонального фона – достаточно распространенная причина себореи у женщин.
  • Различные заболевания – например, расстройства работы ЖКТ или эндокринной системы, бронхолегочные болезни, неврологические расстройства, низкий иммунитет;
  • Наследственная предрасположенность – причина, которую невозможно устранить.
  • Нарушенная работа сальных желез.
  • Неправильное питание, гиповитаминоз.
  • Перенапряжение психического или физиологического характера.
  • Грибок, вызванный Pityrosporum Ovale — дрожжеподобными грибками, элементами здоровой микрофлоры кожи головы.
  • Внешние негативные воздействия на кожу головы — злоупотребление феном, плойками, частое окрашивание;
  • Игнорирование шапки зимой или ношение теплого головного убора в жару;
  • Плохая гигиена кожи головы. Однако эта причина встречается лишь в запущенных случаях, когда человек вообще отказывается мыть голову.

Симптоматика

При приапизме эрекция имеет постоянный характер (длится свыше 4–6 часов).

В отличие от физиологической, эрекция при приапизме:

  • сохраняется при отсутствии полового возбуждения;
  • происходит наполнение кровью только пещеристых (кавернозных) тел полового члена, головка же остаётся мягкой;
  • кровяное давление в эрегированном пенисе обычно превышает физиологическое, в результате член подтягивается к животу;
  • сопровождается болью;
  • семяизвержение при попытке совершить половой акт не происходит или происходит с болью, после него эрекция не снижается;
  • процесс моче испускания возможен;
  • постепенно начинает краснеть, а потом синеть кожа члена.

Со временем возникают боли, подобные тем, когда «затекают» ноги

Функциональные расстройства эрекции

Их отличительная черта – непостоянство. В этом случае эрекция может возникнуть, а может и нет. Всё зависит от внешних причин и психологического состояния мужчины. Возбуждение может пропасть внезапно, в самый важный момент, даже в том случае, если на этапе сексуальных ласк оно было нормальным. У подавляющего числа пациентов с импотенцией (по разным данным их от 50 до 80%) встречаются функциональные нарушения.

Психогенная эректильная дисфункция может быть вызвана самыми разными психологическими причинами. Спровоцировать нарушение способно нервное напряжение, в том числе при наличии синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Подвержены развитию этого расстройства мужчины, склонные к повышенной тревожности и мнительности. У таких людей планирование и подготовка к половому акту могут вызвать вместо возбуждения страх и боязнь «опозориться». Попытки контролировать эрекцию только усугубляют ситуацию.

Повышение тонуса симпатической нервной системы. В норме при эрекции стенки сосудов должны расслабляться. Повышенный тонус препятствует наполнению сосудистых структур пениса кровью, что может приводить к полному отсутствию или недостаточной эрекции.

Симптомы

Симптомы приапизма варьируются в зависимости от типа приапизма. Два основных типа — ишемический и неишемический.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм, также называемый приапизмом со слабым кровоснабжением, является результатом того, что кровь не может покинуть половой член. Это более распространенный тип приапизма. Признаки и симптомы включают в себя:

  • Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
  • Ствол полового члена твердый, но его головка мягкая
  • Прогрессирующая боль

Рецидивирующий приапизм, форма ишемического приапизма, — редкое состояние. Чаще встречается у мужчин, у которых есть наследственное заболевание, характеризующееся аномальной формой эритроцитов (серповидноклеточная анемия). Серповидные клетки могут блокировать кровеносные сосуды в половом члене. Рецидивирующий приапизм характеризуется повторяющимися эпизодами длительной эрекции и часто включает в себя эпизоды ишемического приапизма. В некоторых случаях состояние начинается с нежелательных и болезненных эрекций короткой продолжительности и может прогрессировать со временем к более частым и более длительным эрекциям.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм, также называемый приапизмом с хорошим кровоснабжением, возникает, когда кровоток в пенисе не регулируется надлежащим образом. Неишемический приапизм обычно безболезненный. Признаки и симптомы включают в себя:

  • Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
  • Ствол полового члена твердый, но не в полной мере

Когда нужно идти к врачу

При возникновении эрекции, которая длится более 4-часов, нужна неотложная помощь. Врач скорой помощи должен определить, какой у вас тип приапизма — ишемический или неишемический. Это необходимо потому, что лечения отличаются, и в случае ишемического приапизма начинать лечение нужно как можно скорее.

Лечение приапизма

В редких случаях приапизм может разрешаться без помощи врача. Иногда эрекция при приапизме сохраняется несколько часов, затем постепенно проходит, снижаются болевые ощущения, плотность кавернозных тел уменьшается. Но часто из-за измененных тканей кавернозных тел в половом члене частично или полностью теряется способность к эрекции. Чаще всего при первых симптомах приапизма мужчине с патологической эрекцией необходима срочная медицинская помощь. Консервативное лечение приапизма дает хорошие результаты только в первые часы после проявления симптомов приапизма. Для купирования приапизма принимают сидячие холодные ванны, к половому члену прикладывают грелки с холодной водой. Также купированию приступа способствуют пресакральные и новокаиновые блокады. Иногда применяют гирудотерапию (постановку пиявок) к области корня полового органа. Одним из наиболее действующих способов купирования приступа приапизма считается аспирационно-ирригационная терапия с введением внутрикавернозно альфа-адреномиметиков. Данный метод повышает вероятность купирования патологической эрекции в 60 % случаев. Часто для лечения приапизма применяют седативные препараты и антикоагулянты. Для купирования приапизма с помощью аспирационно-ирригационной терапии, ее необходимо проводить минимум в течение часа. Если причиной возникновения приапизма есть заболевания крови, то патологическую эрекцию устраняют лечением основной болезни. Во время консервативного лечения приапизма обязателен контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления.

При отсутствии улучшений при приапизме нужна срочная госпитализация и последующее лечение в стационаре. Если консервативное лечение приапизма неэффективно, необходимо оперативное вмешательство. Принципом оперативного лечения приапизма является нормализация дренажа венозной крови из кавернозных тел полового органа. Распространенным методом оперативного лечения приапизма является перкутанное шунтирование. Используя этот метод, формируют фистулу между спонгиозным телом и кавернозными телами. С помощью скальпеля или биопсийной иглы делают прокол кавернозных тел в апикальной зоне. Эта процедура проводится под местной анестезией. Еще один способ оперативного лечения приапизма — открытое шунтирование. Врач осуществляет доступ к кавернозным телам и их апикальным отделам. Доступ выполняют на дорсальной поверхности головки полового органа параллельно веночной борозде. Далее формируют отверстие диаметром пять мм и выполняют промывание кавернозных тел раствором гепарина натрия. Во время процедуры пациент находится под общей анестезией. Если наложение спонгиокавернозной фистулы неэффективно, выполняют проксимальное шунтирование. При этом методе выделяют белочною оболочку кавернозных тел. Для этого предварительно устанавливают уретральный катетер промежностным или поперечным мошоночным разрезом. В спонгиозном теле и в белочной оболочке кавернозных тел врач формирует эллипсовидные окна. Затем промывают кавернозные тела и формируют спонгиокавернозную фистулу. Данный вид шунтирования проводят под общим обезболиванием. Хирургическое вмешательство при приапизме может вызывать временное нарушение эректильной функции, снижение полового влечения.

Дополнительно проводят диагностику и лечение тех болезней, которые стали причиной возникновения приапизма. Пациентам с заболеваниями крови часто необходима химиотерапия. Пациентам с серповидно-клеточной анемией нужна обменная гемотрансфузия, оксигенация, эритрофереза для нормализации содержания гемоглобина в крови.

Причины

Кроме причин медикаментозного приапизма, другие факторы, вызывающие это состояние досконально не исследованы .

  • Неишемический приапизм может сопровождать травмирование полового члена, из-за нарушения изоляции между кавернозными телами и их кровеносной системой.
  • К ишемическому приапизму могут привести: воспалительные процессы, употребление наркотических препаратов (способность вызвать приапизм приписывают кокаину), такие заболевания крови как серповидно-клеточная анемия; онкологические заболевания, травмы спинного мозга и побочное действие лекарств.
  • Псевдоприапизмом называют сильную ночную эрекцию, что не является патологическим состоянием и не требует лечения.

Лечение длительной эрекции

Данное заболевание является довольно опасным, так как приопизм дает ряд осложнений. В большинстве случаев регистрируется импотенция, фиброз кавернозных тел (нарушение эректильной функции). Лечение данной патологии затруднено. Применяется хирургическое вмешательство или имплантация. При длительной эрекции возникает опасность развития гангрены. В этом случае отмирают все ткани органа, а следовательно нарушаются его функции. Восстановить их потом бывает очень трудно. При опасном течении заболевания половой член подвергается ампутации (удалению), чтобы предотвратить сепсис (заражение крови). Если же процесс распространения гангрены уже появился в организме, хирурги прибегают к крайним мерам- проводят имплантацию или фаллопротезирование ( операция заключается в том, что в половой член вставляется протез, позволяющий мужчине вести активную половую жизнь). Однако, применяются также и хирургические меры, когда делается анастомоз (сообщение) между венозными сосудами полового члена. Подобные меры могут привести к потере потенции на некоторое время. Спустя несколько месяцев она нормализуется.

Длительное возбуждение может быть неопасным, если своевременно использовать методы лечения и регулярно наблюдаться у врача. Наряду с этим, пациенту назначаются лекарственные препараты, снижающие кровеносное давление

Приапизм встречается как в детском, так и во взрослом периоде жизни. Довольно редко он встречается у детей, но случаи протекания этого заболевания зарегистрированы. Это связано с лейкозом (заболевание крови) или нарушением функций эритроцитов. В таком случае происходит застой крови, что повышает ее вязкость и может стать причиной кислородного голодания (недостаточного количества кислорода в крови)

В целях профилактики рекомендуется вести здоровы образ жизни, отказаться от вредных привычек и применения некоторых лекарственных веществ. Также следует избегать травмирования половых органов, своевременно лечить заболевания и регулярно наблюдаться у врача.

Spiegel: Соглашение Ципра-Меркель о передаче Европейского агентства по лекарственным средствам в Афины

Для «необычного», как он это характеризует, сотрудничества между Грецией и Германией в связи с перемещением европейских услуг из-за Brexit, говорит Шпигель

В новом выпуске Spiegel опубликована статья, в которой рассказывается об особом сотрудничестве между Берлином и Афинами, которое, по сообщениям, возвращает Грецию в игру, претендующую на важное европейское агентство EMA. «Чтобы обеспечить услуги, которые Brexit придется переместить, правительства Ангелы Меркель и Алексиса Ципраса заключили необычный союз: греки будут поддержать стремление Германии перевести Европейское банковское управление

Реабилитация и возможные последствия

Зачастую у пациентов, в особенности молодых людей, которые перенесли приступ приапизма, может развиться комплекс по поводу предстоящего полового акта, что проявляется в виде страха. Поэтому после реабилитации рекомендуется посетить психолога.

Последствия, которые могут возникать, как правило, при несвоевременном лечении следующие:

  • Эректильная дисфункция;
  • Гангрена полового органа, что в большинстве случаев приводит к его ампутации;
  • Заражение крови, которое приводит к летальному исходу;

Поэтому если из данной статьи вы узнали характерные проявления, немедленно обратитесь за врачебной помощью.

Общее описание

Приапизмом называют продолжительную болезненную эрекцию, которая не связана с сексуальным возбуждением и не исчезает после окончания полового акта. Такая патологическая эрекция может сохраняться от нескольких часов до нескольких суток и проявляется дугообразным искривлением полового члена, болями и отеком в области пениса, снижением либидо.

Мастурбация и половой акт при приапизме не спасают, ослабления эрекции не происходит, эякуляции и оргазма нет. Диагностика приапизма у мужчин направлена на выяснение причин заболевания и выявление его формы. Это делается при помощи различных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лечение заболевания консервативное. Если медикаментозная терапия не дает результатов, то при наличии показаний может быть проведено хирургическое вмешательство.

Приапизм

Диагностика

При диагностике расстройств эрекции очень важно определить степень их выраженности. Также необходимо выяснить причину этих расстройств, установить заболевание, вызвавшее развитие снижения эрекции

Необходимо определить наличие или отсутствие других видов сексуальных расстройств (снижение полового влечения, нарушения эякуляции и оргазма).

Психогенная дисфункция как правило возникает внезапно. При этом сохраняются нормальные утренние эрекции. При психогенных расстройствах часто имеют место проблемы в отношениях с партнёром. Расстройства эрекции в данном случае наступают только при определённых обстоятельствах, а при других условиях – половая функция в норме.

При органической эректильной дисфункции все совсем наоборот. Проблемы возникают постепенно, утренние эрекции снижены или полностью отсутствуют. При этом как правило сохраняется хорошее сексуальное влечение. Качество половых контактов страдает практически всегда, с любыми партнершами и при различных ситуациях. При возникновении первых тревожных симптомов – отсутствия сексуального влечения и слабой эрекции – необходимо обратиться к андрологу.

С целью выявления причин эректильной дисфункции специалисты группы компаний «Мать и дитя» могут провести ряд исследований:

  1. Анкетирование – заполнение пациентом опросника МИЭФ-5, общепринятого во всем мире.
  2. Осмотр половых органов: яичек, предстательной железы, полового члена.
  3. Оценка вторичных половых признаков, андрогенной насыщенности организма и своевременности наступающего полового созревания.
  4. Лабораторный анализ мочи и крови.
  5. Исследование уровня гормонов.
  6. Исследование уровня углеводного и липидного обмена.
  7. Оценка состояния сердечно-сосудистой (измерение пульса, артериального давления и по необходимости дополнительной диагностики).
  8. Оценка состояния нервной системы.
  9. Мониторинг ночных спонтанных эрекций.
  10. Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов (аналога простагландина Е1 — алпростадила).
  11. Ультразвуковая допплерография артерий полового члена.
  12. Исследование бульбокавернозного и кремастерного рефлексов.
  13. Электромиография полового члена.
  14. Ангиография сосудов полового члена.
  15. Кавернозометрия.
  16. Реофаллография.
  17. Эндоуретральная термометрия.
  18. УЗИ половых органов.

Как правило в проведении всех методов диагностики нет необходимости. В зависимости от конкретной ситуации врач предложит минимально необходимый набор методик.

Заключение

Приапизм – опасное заболевание, непредсказуемое по времени возникновения и характеру течения. При первых проявлениях тупой боли на фоне спонтанной эрекции нужно любым доступным способом сразу обратиться за урологической помощью, не выжидая регламентированные 4 или 6 часов. Достаточно времени будет потеряно на приезд врача, транспортировку в стационар, диагностику. Не каждый специалист имел дело с приапизмом, поэтому не факт, что адекватная помощь на месте будет оказана быстро

Важно помнить, что в 50% случаев после приступа приапизма мужчина остается импотентом вследствие промедления с лечением