Стриктуры уретры

Особенности некоторых уретритов

Так как инфекционные уретриты вызываются большим количеством бактериальных возбудителей, клиническая картина воспаления уретры может сильно отличаться. 

Гонорейный уретрит

Гонококк (Neisseria gonorrhea) — ведущая причина уретрита. Это грамотрицательные диплококковые бактерии, передающиеся половым путем. 

Инкубационный период заболевания составляет 2-5 дней. Особенностью гонорейных уретритов являются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. 

Часто у пациентов с гонококком обнаруживают также и Chlamydia trachomatis.

Хламидийный уретрит

Chlamydia trachomatis является наиболее частой негонококковой причиной уретрита, также передается половым путем. Это небольшие грамотрицательные внутриклеточные паразитарные бактерии. 

Инкубационный период хламидийного уретрита составляет 7-14 дней. Обычно он протекает вяло и без особых симптомов. Воспалительный процесс в уретре иногда сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом. Этот симптомокомплекс назван болезнью Рейтера.

Кожные проявления болезни Рейтера. Фото:Journal of medical case reports / Open-i (CC BY 2.0)

Трихомонадный уретрит

Инкубационные период составляет от 5 до 15 дней после контакта с инфицированным человеком. Для трихомонадного уретрита характерен незначительный зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры.

Уретрит, вызванный грибками рода Candida

Candida — условно-патогенные дрожжеподобные грибы, которые в норме живут в области наружных половых органов и могут вызывать инфекции и раздражение мочеполовых путей.

Воспаление уретры грибковой этиологии само по себе встречается нечасто и обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. У мужчин также развивается после полового контакта с женщиной, у которой есть кандидоз.

Для этого вида уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты отмечают незначительное жжение и зуд, беловатые скудные выделения из мочеиспускательного канала.

История заболевания

Впервые Золинген описал пролапс уретры в 1732 году. Большинство авторов считают, что пролапс уретры ограничивается дистальной уретрой.

В прошлом лечение было в основном хирургическим. В настоящее время консервативная терапия является предпочтительной начальной терапией неосложненного пролапса уретры.

При ущемленном пролапсе уретры, как одного из основных осложнений, требуется хирургическое вмешательство. Описано очень много хирургических манипуляций по поводу лечения выпадения слизистой уретры.

Хирургическое иссечение опущения слизистой у женщин является наиболее быстрым методом излечения и является окончательной терапией. Такие процедуры, как прижигание, криотерапия слизистой уретры на катетере Фоли, больше не практикуются.

Транспозиция уретры операция

Из существующих в настоящее время техник выполнения этой операции, по моему опыту, да и по отзывам других урологов, всерьез занимающихся данной проблемой, наилучшие результаты демонстрирует транспозиция уретры по Комякову. Именно поэтому, я уже более 5 лет пользуюсь только этой модификацией.Особенностью техники Комякова является отсутствие разреза передней стенки влагалища, что сводит на нет риск формирования послеоперационных мочевых свищей, а также обеспечивает отличный эстетический и функциональный результат. Выделение уретры производится через небольшой окаймляющий разрез вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, далее уретра проводится в подслизистом туннеле и фиксируется под клитором. Такая методика минимизирует вероятность повторного “сползания” уретры во влагалище и возникновение рецидива.Хочу отметить, что я использую только высококачественные микрохирургические инструменты и оптическое увеличение, что улучшает результаты операции, а также саморассасывающиеся нити, что избавляет моих пациенток от неприятной необходимости снятия швов.Таким образом, проблема поскоитального цистита решается раз и навсегда.Мой опыт хирургического лечения посткоитального цистита — транспозиции уретры — позволяет гарантировать, что результат оправдает Ваши ожидания!

Методы диагностики

Правильно поставленный диагноз – ключевой элемент успешного лечения. Для точной оценки стриктуры уретры врач-уролог использует несколько методов диагностики. В каждом индивидуальном случае алгоритм исследования основывается на анамнезе, дневнике мочеиспусканий и показаниях пациента. До инструментальной диагностики человек сдает лабораторные анализы: мазок из уретры, бакпосев, анализ мочи.

К основным методам диагностики относятся:

1. Урофлоуметрия

Малоинвазивная процедура, которая помогает оценить скорость потока мочи на протяжении определенного времени. Пациент должен помочиться в специальный унитаз, который соединяется с компьютером. Он подсчитывает количество выделенной мочи, скорость потока за секунду и общую продолжительность мочеиспускания. Полученные данные помогают определить наличие препятствия для нормального тока мочи.

2. Ультразвуковое исследование уретры

Датчик УЗИ устанавливают на область промежности. Во время процедуры врач может заметить утолщение периуретральной ткани на уровне сужения. Исследование помогает определить глубину и степень сужения, общую протяженность патологии, объем остаточной мочи в мочевом пузыре.

3. Ретроградная уретрограмма и антероградная цистоуретрография

Метод исследования предполагает установку маленького тонкого мочевого катетера в наружное отверстие уретры. Через него вводится контрастное йодорастворимое вещество для получения рентгеновских изображений. Снимки могут показать нарушение или препятствие пассажа контрастного материала. Если они имеются, высока вероятность наличия стеноза. Уретрограмма позволяет определить местоположение, протяженность, параметры сужения уретры.

Антероградная микционная цистоуретрография– еще один тип рентгеновской диагностики, который проводится в случае, если у пациента в связи со стриктурой появилась острая задержка мочеиспускания и был установлен цистостомический дренаж (трубка) в мочевой пузырь через надрез на коже чуть выше лонной кости. Как и при уретрограмме, через трубку вводят йодрастворимый контраст. После наполнения мочевого пузыря, пациент старается самостоятельно помочиться для получения сведений о локализации сужений.

4. Уретроцистоскопия

Если рентгеновские исследования не помогают получить полную картину состояния пациента, проводится уретроцистоскопия с помощью эндоскопического инструмента. Процедура позволяет исследовать стенки уретры, определить локализацию и протяженность сужения. 

Заместительная уретропластика

Заместительная уретропластика обычно проводится для лечения длинных или сложных стриктур. При проведении этой процедуры замещающая ткань должна обладать толстым эпителиальным слоем, минимальной болезненностью донорского участка и быть легко забираемой. В настоящее время альтернативные замещающие ткани включают: 

• кожный покров мошонки;
• кожу пениса;
• эпителиальную ткань мочевого пузыря;
• слизистые оболочки толстой кишки;
• слизистые щек и языка. 

Среди всех этих тканей в настоящее время наиболее часто используются на практике и дают успех слизистая щек, кожный покров половых органов. 

Заместительная уретропластика

Причины стриктуры уретры

Заболевание возникает на фоне травм, операций, заболеваний, лучевой терапии. Любой фактор, травмирующий эпителиальный слой уретры, может стать причиной стриктуры.

К посттравматическим относят стриктуры уретры, возникшие на фоне переломов костей таза (производственные, бытовые несчастные случаи, автомобильные аварии). Сужение просвета мочеиспускательного канала может возникнуть после оперативного вмешательства и иных медицинских манипуляций (катетеризация, забор анализов, брахитерапия, удаление камней, трансуретальная резекция, прочие). Обрезание крайней плоти также может стать причиной заболевания.

Кроме этого, к причинам развития стеноза относят воспалительные заболевания, в частности − Lichen Sclerosus (склерозирующий лихен), а также инфекции половой сферы, вызывающие уретриты. При своевременном лечении последних, как правило, последствий не наблюдается.

Возникновение стриктуры уретры у женщин возможно после радиолечения, назначаемого при онкологии в малом тазу. Интенсивное облучение данной области приводит к развитию спаек тканей разных органов, включая органы мочеполовой системы.

У мужчин стриктура уретры является второй по распространённости причиной затрудненного мочеиспускания после аденомы простаты.

Морфологическая классификация

Физиологический фимоз является нормой у мальчиков до 3-4 лет. Недоразвитие и плотное прилегание препуция у детей до 12 месяцев считается естественным, проходящим по мере гормональных изменений, анатомического развития. Крайний срок начала подвижности эпителиального кольца 5-6 лет. Если эластичность не меняется, требуется медицинское вмешательство. Предшествующий период ожидания относительный, подходит для бессимптомного течения. Наличие признаков воспаления или затрудненного мочеиспускания является прямым показанием к началу терапии, а иногда и оперативной тактики.

Гипертрофический фимоз проявляется утолщением фимозной зоны. Ее выступающая часть напоминает хоботок, ее невозможно оттянуть вниз, развести в стороны. Прослеживается связь с эндокринными отклонениями, если не провести коррекцию, разовьется гипогонадизм.

Гипогонадизм ― это серьезное повреждение эндокринной системы. Он начинается с угнетения гормонов, продуцируемых яичками, потом поражаются вышестоящие структуры: гипофиз, гипоталамус. Заканчивается подавлением детородной функции.

Атрофический фимоз выглядит плотно прилегающей истонченной препуцией, потерявшей эластичность. Встречается такая разновидность не только у пожилых людей, но и у малышей. Атрофию провоцирует хроническое воспаление из-за пренебрежения гигиеной ребенка, неосторожным откатыванием при подмывании.

Причины развития доброкачественных опухолей уретры

Этиология и патогенез доброкачественных опухолей мочеиспускательного канала мало изучены, определено, что основным в возникновении некоторых из новообразований у женщин лежит продолжительное раздражение канала гнойными выделениями и белями, а также нарушением кровообращения в стенке уретры, коим способствовали механические раздражения, хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, нарушение функций яичников, роды, запоры и другие напряжения в этой области. В детском возрасте мочеиспускательный канал крайне редко подвергается развитию новообразований, из доброкачественных чаще встречаются полипы, папилломы, кондиломы у девочек.

Внешние и внутренние факторы канцерогенеза при опухолях мочевого пузыря, полового члена распространяются также на опухоли уретры. Нарушения гормонального баланса женского организма, особенно в климактерический период, могут привести к образованию полипов задней стенки канала. Частота озлокачествления опухолей у женщин значительно выше, чем у мужчин, доброкачественные опухоли которых могут переродиться в злокачественные на фоне хронического воспалительного процесса, сужения уретры и травм.

Остроконечные кондиломы вирусного происхождения появляются в результате передачи вируса во время полового контакта, а развиваются они на слизистых оболочках наружных половых органов и дистальном отделе мочеиспускательного канала. В период развития заболевания может возникнуть масштабное поражение почти всего мочеиспускательного канала и перерождение доброкачественных тканей на злокачественные.

Полипы (папилломы, аденомы) задней стенки женской уретры обычно формируются за счет гипертрофии (увеличения размеров) мелких желез слизистой оболочки уретры, и являются следствием гормональной перестройки (климактерический период) женского организма, сначала в виде плоского новообразования, позднее развиваются в выступающие над слизистой узелки или бляшки, которые способны вызвать сужение просвета уретры и нарушения мочеиспускания. Полипы или папилломы часто предрасположены к патологическому видоизменению с нарушениями в процессах дифференцирования и пролиферации клеток.

Общие сведения о гипоспадии

Гипоспадия (лат. Hypospadias), от греческих слов hypo (стручок) и spadon (разрыв, трещина), – один из наиболее частых врожденных пороков развития мужских наружных половых органов. У новорожденных мальчиков гипоспадия – вторая по частоте врожденная аномалия после неопущения яичка. 

Ежегодно на эту тему в научной литературе публикуются более 250 статей, что показывает, насколько велик интерес к этой патологии. Существование более 400 хирургических методик и их модификаций доказывает, что идеального универсального способа коррекции не существует. В 1995 году уч. Дакетт ввел термин «гипоспадиология».

Это состояние обычно характеризуется смещением отверстия мочеиспускательного канала, искривлением полового члена и вентрально недостаточно закрытой крайней плотью. Примерно в 70% случаев выход уретры расположен дистальнее ствола полового члена, это считается легкой формой, не связанной с другими урогенитальными деформациями. 

Остальные 30% являются проксимальными и часто более сложными. В этих случаях при эндокринологическом обследовании рекомендуется исключить нарушения половой дифференцировки, особенно при сопутствующем одностороннем или двустороннем неопущении яичка.

Общие сведения о гипоспадии

Несмотря на то, что этиология гипоспадии в значительной степени неизвестна, существует много гипотез о генетической предрасположенности и гормональном влиянии на процесс развития патологии.

Цель лечения гипоспадии – достижение косметической и функциональной нормы. В настоящее время хирургическое вмешательство рекомендуется в возрасте от 6 до 18 месяцев, но гипоспадия может быть скорректирована в любом возрасте с сопоставимым риском осложнений, функциональным и косметическим исходом.

Долгосрочный общий результат в отношении косметического внешнего вида и сексуальной функции удовлетворительный, однако после коррекции мужчины могут чаще испытывать затруднения в интимных контактах. Более того, у мужчин, подвергшихся операции, симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей встречаются в два раза чаще и могут возникать через много лет после лечения.

Что известно:

• Руководства рекомендуют направление на лечение в возрасте от 6 до 18 месяцев.
• Косметический результат удовлетворительный более чем у 70% всех пациентов.

Что нового:

• Долгосрочные осложнения включают симптомы мочевыводящих путей, сексуальные и косметические проблемы.
• Новые разработки позволяют применять более индивидуальный подход, что приведет к меньшему количеству осложнений и большему удовлетворению пациентов.

Сетчатая трансплантационная уретропластика или многоступенчатая уретропластика трансплантата слизистой оболочки полости рта

Сетчатая трансплантационная уретропластика и многоступенчатая уретропластика слизистой оболочки полости рта представляют собой разновидность многоэтапной уретропластики, при которой устраняются недостатки в виде волосистых участков кожи (камнеобразование, инфекция). При сетчатой уретропластике трансплантат кожи расщепленной толщины собирают с использованием дерматома и сетки, а при втором варианте его готовят также, но используют слизистую рта.

Сетчатый трансплантат или трансплантат слизистой оболочки полости рта затем сшивают между созданными краями уретры (после ее вскрытия) и границами кожи. Впоследствии, на втором этапе, нет необходимости тубуляризировать кожу с волосяными фолликулами, только чистый материал трансплантата. 

Что такое мочевыделительная система и как она работает?

Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.

Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.

Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.

Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.

Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.

функция

мочеиспускание

→ Основная статья : Мочеиспускание

Мочящийся слон: Моча выводится через уретру.

Уретра используется у всех млекопитающих, за исключением монотонных, и у обоих полов в первую очередь для отвода и выведения мочи, которая у млекопитающих собирается в мочевом пузыре и оттуда выводится в уретру ( мочеиспускание ). Кроме того, механизмы блокировки уретры вместе с иммуноглобулинами в значительной степени предотвращают проникновение микробов внутрь тела. Слизистая оболочка уретры у мужчин заселяется бактериями только в последней трети, у женщин — только в половине около влагалища. Mycobacterium smegmatis , коринебактерии , стрептококки и эпидермальный стафилококк относятся к этой физиологической флоре слизистой оболочки . С другой стороны, участки уретры со стороны мочевого пузыря стерильны.

эякуляция

→ Основные статьи : Эякуляция  и женская эякуляция

У самцов млекопитающих , он также служит для передачи на спермах , которые проводятся через семенной канал ( проток протока ) в мочеиспускательный канал , и вместе с выделениями из предстательной железы и везикула железы, образует на сперме . Он переносится через уретру во время эякуляции. По этой причине уретра мужчин также называется мочеполовой трубкой .

Сексуальная стимуляция

→ Основная статья : Стимуляция уретры

Уретру пересекают многие нервы, и ее можно рассматривать как эрогенную зону . Массаж или стимуляция уретры вручную или вставлением предметов могут доставить удовольствие как мужчинам, так и женщинам. Уретральный половой акт , при котором мужской пенис вставляется в расширенную уретру женщины, встречается очень редко .

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Нижняя мочевыделительная система

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.

Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250–350 мл, анатомическая — до 1000 мл.

Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи – довольно агрессивной жидкости.

Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части – шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.

Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.

Мужская уретра

У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 15–22 см, начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена (меатус). Уретра у мужчин несет функцию транспортировки мочи и выделения эякулята, который поступает через семявыносящие протоки.

Мужской мочевой канал состоит из нескольких отделов:

• Простатическая часть проходит через предстательную железу, его длина 3–4 см, на этом участке уретры расположен семенной бугорок, открываются семявыносящие протоки и протоки простаты.
• Мембранозная (перепончатая) часть уретры представляет собой участок от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, длина его составляет 1,5–2 см. Мембранозный отдел уретры окружен поперечнополосатыми мышечными пучками сфинктера.
• Губчатая или пенильная часть уретры проходит внутри губчатого тела полового члена, открывается на головке наружным отверстием, длина ее около 15 см.

В механизме удержания мочи участвуют два сфинктера: внутренний(1) и наружный(2). Внутренний сфинктер расположен на границе между шейкой мочевого пузыря и началом простатического отдела уретры, наружный сфинктер — перед семенным бугорком.

Женская уретра

Женская уретра намного короче мужской и составляет всего 4 см в длину. Моча выходит из организма через отверстие в мочеиспускательном канале, которое располагается над входом во влагалище.

4.Лечение

Учитывая всегда присутствующий риск малигнизации доброкачественных опухолей, а также неблагоприятный прогноз при изначально злокачественном образовании, единственным адекватным лечением является хирургическое удаление. При этом фактор времени является критически важным: чем раньше пациент обращается за помощью и получает ее, тем выше шансы на радикальное излечение без каких-либо ощутимых последствий. Тратить время на какие бы то ни было иные методы, медицинские и особенно внемедицинские, очень опасно.

Однако в отношении радикального удаления новообразований следует отметить, что современная урохирургия в последние десятилетия шагнула далеко вперед. Строго по показаниям и с максимальным учетом индивидуальных нюансов каждого случая, могут применяться эндоскопические, радиоволновые, лазерные, термо- и электрокоагуляторные, химические технологии вмешательства. Если же установлена злокачественная природа опухоли, применяется стандартный онкологический протокол лечения, включающий хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию.

Какие факторы вызывают фимоз?

Еще в утробе матери между наружным эпителием и пещеристым телом у мальчиков образуются спайки. Они защищают от обнажения члена и заселения его поверхности условно-патогенной флорой после рождения. Их рассасывание должно происходить естественным путем. Если делать разделение насильно, будут трещинки, которые закрываются соединительными волокнами. Небольшие рубцы, оставшиеся с детства, ведут к вторичной патологии.

Приобретенный фимоз протекает на фоне отечности, слипчивости, деструктивных процессов. Причинами служат механические факторы, фоновые заболевания, ЗППП, а также:

• травмы гениталий
• пренебрежение правилами гигиены
• последствия генитальных язв, эрозий
• заболевания, передающиеся половым путем
• слабое кровоснабжение при сердечно-сосудистой недостаточности
• сахарный диабет
• склеродермия

Рубцовый фимоз отличается белесоватыми стяжками (спайками). Плотный участок неподвижен, при попытке сдвинуть эпителий, случается разрыв, рана закрывается еще большим рубцом. Это редкая форма фимоза, встречается у 2-3% мужчин. Частой причиной являются ожоги паха.

Похожие записи:

Как красиво сказать и написать «доброе утро» девушке: 49 креативных и милых идей Конкурс мокрых футболок — wet t-shirt contest Как правильно употреблять устрицы и чем запивать Тогда и сейчас. как изменились женщины-политики путинской эпохи (22 фото) Как оскорбить мужчину Ядерные державы отказываются от своих запасов: что ждет ядерный клуб?