Брахитерапия предстательной железы

Contents

Рак предстательной железы 2 степени: критерии

Стадия 2А

Т1NM, 7 баллов по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл либо Т1NM, 6 баллов или меньше по шкале Глисона, ПСА10 — 20 нг/мл:

При исследованиях не удается обнаружить опухоль.
Новообразование обнаруживается путем биопсии.
Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и нет отдаленных метастазов в других органах.

Т2а-2bNM, 7 баллов или менее по шкале Глисона, ПСА<20 нг/мл:

Удается нащупать новообразование при пальцевом осмотре, оно видно во время УЗИ.
Опухоль занимает по объему меньше одной доли органа.
Отсутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах и других органах.

Стадия 2В

T2cNM (остальные показатели могут быть любыми):

Опухоль довольно большая и выявляется при исследованиях (при пальпации и УЗИ). Имеет размер уже больше одной доли органа.
Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и соседних органах.

T1-2NM0, по шкале Глисона — любой балл, ПСА>20 нг/мл либо T1-2NM, 8 баллов или более по шкале Глисона, ПСА — любой уровень:

Опухоль может быть разных размеров, но она ограничена «территорией» железы.
Нет метастазов в регионарных лимфоузлах и удаленных метастазов.

Рак простаты 2 степени характеризуется тем, что новообразование не растет в соседние органы и не дает метастазов. На этом этапе с ним все еще можно эффективно бороться. При раке простаты 2 степени прогноз для жизни чаще всего благоприятный. Применение современных лечебных методик позволяет добиться пятилетней выживаемости на уровне 80-90 % (количество пациентов, кто выживает в течение следующих 5 лет). Лечение рака простаты 2 степени осуществляют при помощи хирургических методик, химио-, гормоно- и лучевой терапии. Специалисты МГМСУ руководствуются современными стандартами, что позволяет добиваться высокой результативности.

Показания к брахитерапии предстательной железы

Интерстициальная лучевая терапия рекомендована к использованию пациентам с раком простаты 1-3 степени:

Умеренной или хорошей степенью злокачественности;
Концентрацией ПСА от 15 до 20 нг/мл;
Отсутствием поражения семенных пузырьков (при подтверждении МРТ и КТ);
Отсутствием остаточной мочи согласно УЗИ;
Максимальным объёмом предстательной железы — 50 см3;
Отсутствием нарушений мочеиспускания.

Если ранее проводилась трансуретальная резекция предстательной железы, то решение об облучении принимает лечащий специалист.

Облучение проводится в тех ситуациях, когда размеры опухолевого образования не превышают размеры капсулы, которая окружает железу.

Процедура проведения брахитерапии предстательной железы

Когда констатирован рак предстательной железы, который не вышел за пределы капсулы простаты, необходимо определить локализацию раковых клеток и объем предстательной железы.

Брахитерапия простаты актуальна для пациентов у кого объем предстательной железы не превышает 60 мл. Если объем простаты больше, то существует большой шанс того, что иглы использующиеся для размещения радиоактивных ядер не достанут тех мест, где локализован рак, к тому же шанс на осложнения возрастает. При больших объемах простаты возможно применение гормональной терапии, чтобы сначала уменьшить объем железы, а затем применить брахитерапию. В таком случае гормональная терапия проводится на протяжении 3-6 месяцев.

Брахитерапия простаты проводится под полным наркозом или наркозом при котором обезболена нижняя часть тела. Наркоз действует 2-3 часа. Во время процедуры ноги пациента раздвинуты, вводится катетер мочевого пузыря.

После дезинфекции промежности, в задний проход вводится эхо-зонд, снимки с которого проецируются на экран, таким образом визуализируется предстательная железа. После визуализации простаты специалист начинает вводить в железу полые иглы. Количество игл зависит от размеров простаты и варьируется от 15 до 30 штук.

Через полые иглы в простату вводятся радиоактивные ядра, которые либо остаются там на всегда, либо извлекаются по истечении определенного времени (читайте ниже о видах биопсии). В зависимости от размера и формы простаты, через иглу вводятся от 1 до 6 радиоактивных ядра. Таким образом, во время брахитерапии простаты, в общем в железу вводятся от 40 до 120 ядер.

Процедура брахитерапии занимает примерно 1,5 часа. После процедуры пациент находится на протяжении минимум 24 часов в клинике, в специальной оборудованной комнате. На следующее после процедуры утро, если пациент не испытывает проблем с мочеиспусканием, удаляется катетер и пациента выписывают из клиники.

Виды брахитерапии предстательной железы

Существует несколько видов брахитерапии простаты.

Брахитерапия простаты путем ручного размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
Брахитерапия простаты компьютерно-управляемым путем размещения радиоактивных ядер в простате, которые навсегда остаются в железе.
Брахитерапия простаты, которая предполагает временное размещение радиоактивных ядер в предстательной железе на 2-4 недели. После 2-4 недель источники радиоактивного излучения удаляются из простаты пациента. Данный вид брахитерапии часто применяется в симбиозе с внешней лучевой терапией

Побочные действия брахитерапии простаты

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием.

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

После брахитерапии простаты

Радиоактивные ядра в предстательной железе теряют 50% своего заряда в течении 2-х первых месяцев после проведения брахитерапии. Хотя доза излучения вне организма мужчины минимальна, рекомендуется в первое время после терапии избегать частого и долгосрочного контакта с детьми и беременными женщинами.

Сексуальный контакт после брахитерапии разрешен, однако рекомендуется использовать презерватив, так как одно или несколько радиоактивных ядер может быть выброшено во время оргазма. Так же ядра могут быть выброшены во время мочеиспускания, поэтому первое время после брахитерапии рекомендуется мочиться через ситечко, а в случае выброса ядер, собирать их в специально заранее выданный пациенту контейнер.

Особенности внутритканевого облучения опухолей предстательной железы

Брахитерапия при раке простаты не требует предварительного хирургического вмешательства. Длительность процедуры, как правило, составляет несколько минут. Обязательным условием для такого лечения считается отсутствие метастазов в региональных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Имплантация радиоактивного материала осуществляется с помощью специальных игл-интростатов. Брахитерапия первичного рака предстательной железы проводится в таких формах:

низкочастотная терапия, в ходе которой пациенту вводятся микрокапсулы с радиоактивным йодом. Этот вариант лечения предусматривает невысокую дозу радиационного облучения зоны злокачественного новообразования;
высокочастотная терапия. Брахитерапия предстательной железы на поздних стадиях онкологического заболевания проводится изотопами иридия с высокой суммарной дозой радиоактивного облучения.

Подготовка к операции

Для того чтобы сделать брахитерапию максимально эффективной и безопасной, на подготовительном этапе пациент проходит комплексную диагностику. Для определения общего уровня здоровья проводятся общеклинические анализы крови и мочи. Компьютерная томография органов малого таза позволяет в автоматизированном режиме спланировать брахитерапию. В этой программе врач отмечает зоны, пораженные патологическим процессом, и здоровые области. На основании полученных данных радиотерапевт планирует места имплантации иглы с изотопом в ткань предстательной железы. Непосредственно процедуру имплантации проводит уролог.

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическое лечение

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии.
Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения.
При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Кому подходит метод?

Важными условиями являются:

локализация опухоли в пределах органа
отсутствие ее прорастания в окружающие ткани
исключение отдаленных метастазов.

Это соответствует I-II стадиям процесса.

Местнораспространенные опухоли, вовлечение региональных лимфоузлов, а также отдаленное метастазирование являются противопоказанием для брахитерапии.

При проведении брахитерапии очень важно спланировать схему лечения, рассчитать дозу, выбрать вариант доставки радиоактивного источника и максимально точно следовать намеченному плану. Поэтому в сложном процессе участвует команда специалистов – врач онколог-радиолог, хирург или врач, имеющий опыт эндоскопии, медицинский физик, дозиметрист, техник-радиолог, средний медперсонал

Правильность введения источников излучения постоянно контролируют с помощью УЗИ, МРТ, КТ, видеомониторов эндоскопов. В зависимости от варианта брахитерапии и расположения опухоли используют седативные препараты, местную анестезию, эпидуральную анестезию или общий наркоз.

Для наглядности – два схематичных примера брахитерапии у пациентов с разной локализацией опухоли:

Опухоль предстательной железы. Сначала ее визуализируют с помощью трехмерного УЗИ с трансректальным датчиком и вводят в нее интростаты, по которым будет доставляться источник излучения. Повторно контролируют их положение с помощью УЗИ и планирующей системы, объединенной с аппаратом УЗИ. Точность установки колеблется в пределах долей миллиметра. Количество, расположение интростатов, а значит, и схема распределения дозы облучения индивидуальны. После уточнения всех этих параметров источники излучения подаются в интростаты автоматически или вручную.
Опухоль бронха. Процедура выполняется с помощью бронхоскопа. Под контролем методов визуализации (компьютерная томография, рентгеноскопия) через него к опухоли подводится катетер для введения радиоактивных элементов. Он соединен с компьютером, регулирующим количество, расположение и время воздействия радиоактивных зерен. После серии воздействий они удаляются.

Радиоактивный препарат может устанавливаться:

Временно. По истечении рассчитанного времени он удаляется
Постоянно. В этих случаях источник радиации в зернах или капсулах размером чуть менее 5 мм вводится в ткань опухоли и в дальнейшем не извлекается. За период не более полугода он полностью инактивируется, а оставшиеся интактные оболочки не причиняют неудобств.

Особенности метода брахитерапия

Временная брахитерапия имеет несколько вариантов:

Высокодозный режим. Ежедневно проводится один или два сеанса облучения продолжительностью 10-20 минут. На курс лечения необходимо от одного до десяти сеансов. В ходе каждого сеанса источники излучения внедряются, а затем извлекаются. Проводится амбулаторно или стационарно.
Низкодозный режим. Облучение продолжается непрерывно от 20 до 50 часов. На протяжении этого времени пациент связан с устройством доставки источников облучения и должен находиться в стационаре

Брахитерапия очень эффективна. До 90% пациентов после нее живут пять и более лет, до 80% – десять и более лет.

Таким образом, брахитерапия обладает рядом несомненных преимуществ:

Результаты брахитерапии

В соответствии с рекомендациями Американского Общества Брахитерапевтов, все онкобольные с имплантированным источником проходят дозиметрическое планирование и контрольную оценку через 4 – 6 недель

Важно соблюдать назначенный график обследований, так как это позволяет оценивать стабильность состояния больного и своевременно реагировать на изменения

Брахитерапия — органосберегающий, щадящий по отношению к онкобольному, высокотехнологичный метод лечения онкопроцессов в Израиле.

По всем вопросам, касающимся процедуры брахитерапии рака в Израиле и ее стоимости в медкликине «Хадасса», обращайтесь к нашим специалистам. Заполните форму связи, расположенную ниже, и получите консультацию специалиста!

Эффективность брахитерапии

В немецких онкоцентрах внутренняя лучевая терапия проводится бригадой медиков с хирургом-онкологом, медицинским физиком, рентгенологом, медсестрой и ассистентом хирурга.

Точность имплантации радиоактивного материала при раке прямой кишки, раке предстательной железы и онкопатологиях другой локализации обеспечивается ультразвуковым исследованием. В таких случаях специалисты часто прибегают к 3D технологии УЗИ, которая позволяет построить на экране монитора трехмерное изображение пораженного органа. При этом врач в режиме реального времени контролирует внедрение микрокапсул в зону излучения.

В конечном итоге локальное воздействие ионизирующих лучей разрушает клеточную структуру раковой опухоли. Эти процессы вызывают стабилизацию или распад злокачественного новообразования.

В недавнем времени известный немецкий центр лучевой терапии в Оффенбахе опубликовал результаты лечения пациентов с раком предстательной железы. Терапии подверглись 718 онкобольных, у 95% из которых наблюдался позитивный результат со 100% показателем пятилетней выживаемости.

Современные научные исследования показали эффективность брахитерапии даже на поздних стадиях онкологии.

В этом случае такое лечение входит в состав паллиативной терапии.

Лечение кожного ожога

Ожоговое поражение коже – частое последствие лучевого лечения. В большинстве случаев признаки ожога можно наблюдать не сразу, они нарастают в течение нескольких суток

Важно связать поражение кожи с облучением, дифференцировать от других заболеваний кожного покрова. Признаки могут варьироваться: покраснение, волдыри, болезненность, шелушение, эрозии, язвочки, отечность

Эти ожоги отличаются от тех, что можно получить под солнцем. Первое, что нужно сделать – обеспечить защиту травмированного участка от внешней среды и потенциально опасных факторов. Поверхностный лучевой ожог можно обрабатывать средствами типа Пантелол и Бепантен – при условии отсутствия папул с жидкостью внутри. Волдыри обрабатывают перекисью водорода или хлоргесидином и накладывают мази типа Левомеколь и Левосин – они противостоят бактериальному заражению и ускоряют заживление. Глубокое повреждение тканей требует более серьезных мер, в частности — обращения в стационар. Лечение в таком случае назначает врач. В качестве поддерживающих средств в домашних условиях, для ожогов первой и второй степени допустимо применять такие средства как облепиховое масло, прополисные мази, масло шиповника.

В качестве профилактики лучевых ожогов используют мазь Диэтон 5%, спрей Лиоксазон. Средства дают защиту от облучения, снижает интенсивность и риск возникновения лучевого дерматита, отечности и других сопутствующих состояний.

Для чего нужна брахитерапия?

Рак простаты — злокачественная опухоль, чаще всего встречающейся у мужчин Израиля и мужского населения западных стран. В одном только Израиле ежегодно регистрируется 2000 случаев вышеупомянутого заболевания. Под риск попадают все мужчины за 50. К счастью, опухоль развивается очень медленно.

Брахитерапия — новый метод, позволяющий побороть рак предстательной железы. Он основан на введении радиоактивных капсул напрямую в железу с использованием ультразвука. Источник излучения находится внутри, а не снаружи, как при обычной радиотерапии. Зачастую брахитерапию применяют в случае, если опухоль не выступает за границы предстательной железы. В отделении урологии в больнице Ихилов брахитерапия — популярный метод.

Капсулы, содержащие радиоактивное вещество, вводятся напрямую в ткани железы, позволяя радиации воздействовать в течение 6-12 месяцев. Основное преимущество брахитерапии в том, что на опухоль производится точечное воздействие, что позволяет увеличить дозу облучения в 2 раза (чего нельзя сказать про внешние источники). Благодаря точечному воздействию ближайшие ткани не задеваются (имеется в виду толстая кишка, задний проход, мочевой пузырь). Более того, известно, что чем сильнее излучении, тем больше шансов у пациента полностью избавиться от злокачественной опухоли.

Как проходит процедура

Проведение брахитерапии предстательной железы осуществляется под общим наркозом, поэтому пациенты не ощущают боль и дискомфорт. С целью предупреждения инфицирования пациенту проводится профилактическая антибактериальная терапия. Процедура начинается с установки мочевого катетера, который извлекается только после завершения манипуляций. Трансректально вводят специальный датчик ТРУЗИ, обеспечивающий полную визуализацию последующих действий.

Радиоактивные зерна при помощи специальных игл устанавливают в простату. Врачи тщательно просчитывают время проведения манипуляции и допустимую радиоактивную дозу, чтобы исключить поражение расположенных рядом здоровых тканей.

В большинстве случаев после окончания действия общего наркоза больного отпускают домой, в госпитализации он не нуждается.

Как необходимо подготавливаться к брахитерапии?

Если пациент курит на протяжении долгого времени, страдает на повышенное давление, повышенный уровень липидов в крови, болеет диабетом или сердечными/легочными заболеваниями, а также старше 60, ему необходимо в обязательном порядке сделать рентгенографию грудной клетки. В течение 3 недель до и после процедуры необходимо не курить, ведь курение увеличивает шанс возникновения побочных воздействий, которые связаны с наркозом.

Если пациент страдает на какие-либо хронические болезни, ему следует проконсультироваться со специалистом.

За 7 дней до брахитерапии, следует перестать принимать антикоагулянты (аспирин, кумадин и др.). Следует найти замену данным медикаментам, проконсультировавшись с лечащим врачом.

За 6 часов до начала операции нельзя принимать пищу, пить воду.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

температура 100,4 °F (38 °C) или выше.
озноб;
вагинальное кровотечение, при котором требуется менять более 3 гигиенических прокладок в день;
моча стала мутной или имеет неприятный запах;
кровь в моче;
жидкий стул (понос) более 3 раз за 1 день, при котором не помогают лекарства;
в течение 3 дней отсутствует стул;
кровотечение из прямой кишки;
тошнота или рвота, из-за которых вы не можете принимать пищу или пить;
боль в животе или тазе, при которой не помогают болеутоляющие лекарства;
появление или ухудшение одышки (проблем с дыханием);
более частое сердцебиение, чем обычно;
появление или ухудшение кашля;
появление или ухудшение боли в ногах;
появление или ухудшение отека одной или обеих голеней, икр, лодыжек или стоп.

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, поговорите с сотрудником вашей радиотерапевтической бригады. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по указанным ниже номерам телефонов.

Онколог-радиолог: _____________________
Телефон: _________________________

Медсестра/медбрат радиологического отделения: ________________________
Телефон: _________________________

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000. Просите соединить вас с дежурным онкологом-радиологом.

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, поговорите с сотрудником вашей радиотерапевтической бригады. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00. После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000. Просите соединить вас с дежурным онкологом-радиологом.

О методе

Брахитерапия в переводе с греческого означает «короткое расстояние». Эта методика современной борьбы с раковыми за болеваниями, особенно на стадиях ранних.

Являясь разновидностью терапии лучевой, данная методика эффективно останавливает рост опухоли и ее распространение.

Особенность брахитерапии в том, что, используя ее, врач контактирует непосредственно, максимально близко со злокачественным новообразованием, может применять более высокие дозы радиации: она действует не на весь организм, а только на мутированные клетки.

Методика применима и как самостоятельный метод, и как часть комплексного лучевого лечения.

Проводят процедуру либо вручную, либо используя специальный аппарат. Крайне важный момент состоит в том, что процедура заменяет радикальный хирургический метод лечения, при котором больной орган удаляют.

1.Лучевая терапия и побочные эффекты

Лучевая терапия – это метод лечения рака с помощью высокой энергии, которая убивает опухолевые клетки. Целью лучевой терапии является уничтожить раковые клетки, не повредив здоровые.

У разных людей есть разные побочные эффекты от лучевой терапии и воздействия излучения. У кого-то их совсем мало и они умеренные. А у других людей побочные эффекты лучевой терапии могут быть очень серьезными и в большом количестве. К сожалению, предсказать заранее это невозможно. Помимо индивидуальной реакции побочные эффекты зависят от вида излучения, его дозы, площади тела, которая облучается, и состояния здоровья пациента.

Как быстро проявляются побочные эффекты от лучевой терапии?

На самом деле, есть два вида побочных эффектов после лучевой терапии – ранние и поздние. Первые побочные эффекты лучевой терапии, такие как тошнота и усталость, как правило, носят временный характер. Они появляются во время или сразу после лечения и длятся еще несколько недель после окончания лечения. Но со временем эти симптомы пропадают. Поздние побочные эффекты от лучевой терапии, такие как проблемы с сердцем или легкими, могут развиваться в течение нескольких лет. И часто они приобретают хроническую форму.

Самыми распространенными побочными эффектами от лучевой терапии является усталость и проблемы с кожей. Другие ранние эффекты – выпадение волос и тошнота, обычно связаны с воздействием излучения на определенную часть тела.

Что делать с усталостью при лучевой терапии?

Усталость из-за рака или после лучевой терапии может быть очень сильной. Такой, что она не позволит вести привычный образ жизни. В какие-то дни усталость может усиливаться, а в другие – становится лучше.

Иногда врачи находят и другие причины усталости. И в этом случае удается уменьшить эту проблему. Уровень усталости часто связан с состоянием здоровья пациента

Поэтому больным раком важно лечить не только онкологию, но и другие сопутствующие заболевания. Вовремя принимайте лекарства, назначенные врачом

Побольше отдыхайте, поддерживайте допустимый уровень физической активности и хорошо питайтесь. Соблюдайте баланс между нагрузками и отдыхом. Перебор с постельным режимом может делать вас уставшим еще больше. Но и не перенапрягайтесь, отдыхайте, если это нужно.

Усталость после лучевой терапии обычно бывает временной и проходит через несколько недель после окончания курса лечения.