Contents
Эмболизация
Исторически сложилось так, что при лечении ангиомиолипом почки наблюдалась большая тенденция к хирургическому вмешательству. Их часто удаляли, потому что нельзя было исключить злокачественные новообразования. Однако это изменилось, так как ангиомиолипомы теперь можно уверенно распознавать при диагностических процедурах.
Селективная трансартериальная эмболизация в настоящее время является вариантом лечения первой линии, особенно в случае острого кровотечения или нестабильности гемодинамики.
Показания к применению. Многие клиницисты предпочитают эмболизацию и резервную хирургию для пациентов:
- с неконтролируемыми симптомами;
- с сосудистыми пороками развития;
- неудачей эмболизации;
- редкой диагностической неопределенностью.
При необходимости хирургического вмешательства проводится предоперационная эмболизация очага поражения для снижения сложности и осложнений удаления опухоли или нефрэктомии.
Эмболизация ангиомиолипомы почки. До и после лечения
Побочные эффекты процедуры. Эмболизация связана с относительно высоким процентом побочных эффектов (42,8%), хотя большинство из них являются постэмболизационными синдромами. Это состояние характеризуется:
- лихорадкой;
- болью в боку;
- лейкоцитозом;
- тошнотой и рвотой в течение первых трех дней после процедуры.
Оно лечится консервативно с помощью стандартной поддерживающей терапии. Определенную роль в предоперационном лечении играет обычная профилактика, включающая жаропонижающие, противорвотные и обезболивающие средства. Другие осложнения, в том числе нецелевая эмболизация нормальной паренхимы или инфаркт почки с формированием абсцесса, встречаются редко.
В целом артериальная эмболизация является хорошо переносимой процедурой.
В настоящее время эмболизация рассматривается как лечение первой линии для пациентов с АМЛ почек, проблемой остаются как повторное разрастание образования, так и повторное кровотечение после процедуры. Эффект эмболизации варьируется из-за различного количества жировой, сосудистой и гладкомышечной ткани в очагах поражения. Разные авторы показали в исследованиях, что потребность в реэмболизации колеблется от 17% до 37%.
3.Лечение гемангиом
Среди методов лечения гемангиомы можно назвать такие:
- традиционное хирургическое вмешательство;
- радиолучевая терапия;
- эмболизация или склерозирование сосудов опухоли;
- пункционная вертебропластика.
Что касается хирургической операции, то на сегодняшний день эта методика используется редко. В ходе такой операции обычно иссекаются пораженные мягкие и костные ткани. Операция представляет для пациента определенный риск, поскольку довольно часто сопровождается обильными кровотечениями.
Лучевая терапия применяется для лечения гемангиомы с 30-х годов прошлого столетия. Заключается она в облучении новообразования, вследствие чего в его мягких тканях образуется рубец. При этом в костной ткани опухоль сохраняется без изменений. Эта методика имеет определенные преимущества перед хирургическим вмешательством, однако и она не дает желаемого результата.
Более прогрессивным способом борьбы с гемангиомой является эмболизация или склерозирование опухоли с помощью закупорки (тромбирования) специальным веществом питающих ее сосудов. Среди недостатков метода отмечают чрезмерную техническую сложность выполнения этой операции.
На сегодняшний день самой популярной и передовой является методика пункционной вертебропластики, в ходе которой пораженный позвонок заполняется специальным полимерным составом с добавлением контрастного вещества. Этот метод отличается самой высокой эффективностью и минимальным количеством осложнений.
Онкоцитома
Онкоцитомы состоят из крупных эпителиальных клеток с эозинофильной зернистостью в цитоплазме и встречаются не только в почке, но и в надпочечнике, щитовидной, слюнных и паращитовидных железах. Онкоцитомы составляют 3—5% опухолей почки. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. Клиническое течение различно.
Макроскопически онкоцитома сильно отличается от рака почки. Онкоцитома, как правило, имеет четко очерченную капсулу, редко прорастает почечную капсулу, чашечно-лоханочную систему и околопочечную клетчатку, на разрезе имеет бронзовый или светло-коричневый цвет. В центре опухоли, особенно крупной, часто виден звездчатый рубец, но нет типичного для рака почки некроза. Онкоцитома в большинстве случаев бывает одиночной и односторонней.
Онкоцитому выявляют, как правило, при гистологическом исследовании, так как характерных клинических проявлений при этой опухоли нет. Макрогематурия и боль в пояснице наблюдаются менее чем у 20% больных. КТ, УЗИ, экскреторная урография и МРТ тоже не позволяют поставить диагноз онкоцитомы. Такие ангиографические признаки, как симптом колеса со спицами (отражает ход артериол в опухоли), наличие прозрачного ободка, соответствующего капсуле, и однородное контрастирование в нефрографической фазе, наблюдаются при онкоцитоме не всегда и бывают при раке почки.
В высокодифференцированной онкоцитоме могут обнаруживаться фокусы рака. Кроме того, онкоцитома может сопутствовать раку ипси- или контралатеральной почки. Риск онкоцитомы почки повышен при ангио-миолипоме, туберозном склерозе, миеломной болезни, раке легкого и карциноидах. До недавнего времени считалось, что высокодифференцированная онкоцитома всегда является доброкачественной опухолью. Однако это мнение оказалось ошибочным, так как описано несколько случаев агрессивного течения этой опухоли.
Поскольку поставить диагноз онкоцитомы до операции нельзя, отобрать больных с высокодифференцированной опухолью для органосохраняющей операции практически невозможно. Роль цитологического исследования в диагностике онкоцитомы неоднозначна. Тем не менее характерные цитологические признаки онкоцитомы уже описаны, и некоторые авторы рекомендуют определять показания к органосохраняющим операциям по результатам цитологического исследования.
Классификация
В основу классификационного признака положена морфологическая структура опухоли, в зависимости от преобладающего компонента, в соответствии с которой выделяют:
- Классическую форму (характерный признак — отсутствие капсулы между окружающей здоровой тканью и опухолью).
- Эпителиоидную.
- Онкоцитическую.
- АМЛ с эпителиальными кистами.
- АМЛ с превалированием жирового компонента.
- МЛ с превалированием гладкомышечного компонента.
Также выделяют:
- типичную форму (включает все компоненты — мышечной, жировой и эпителий);
- атипичную форму (характерно отсутствие жировых клеток в составе новообразования).
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КРОВЕНОСНЫХ И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ
Эти поражения включают в себя различные процессы, значительное число из них рассматриваются в дерматологии. Часть из них относится к порокам развития сосудистой системы опухолевидного характера, часть к истинным опухолям.
Доброкачественная гемангиоэндотелиома
Врожденная патология, встречается у новорожденных и грудных детей, чаще у девочек, с локализацией в области головы.
Капиллярная гемангиома
После липомы наиболее частая опухоль мягких тканей, часто бывает множественной, максимальной величины достигает к 6 месячному возрасту, при множественном поражении возможны локализации во внутренних органах
Кавернозная гемангиома
Образование, состоящее из причудливых полостей типа синусоид различной величины. Локализуется в коже, мышцах, внутренних органах. Имеет доброкачественное течение.
Старческая гемангиома
Истинная опухоль, характеризуется пролиферацией капилляров с последующей их кавернизацией с вторичными изменениями.
Гемангиома
Зрелая доброкачественная опухоль сосудистого происхождения, встречается часто. Поражает чаще людей среднего возраста, локализуется на слизистой оболочке носа, губы, на коже лица, конечностей, в молочной железе. Представляет собой четко отграниченный узел серовато-розового цвета 2—3 см. Опухоль нередко может озлокачествляться и перейти в ангиосаркому.
Гломангиома (гломусная опухоль, опухоль Барре—Массона)
Встречается в виде изолированной опухоли или в виде множественной диссеминированной семейной гломусангиомы. Опухоль доброкачественная, встречается у пожилых людей, в кистях и стопах, чаще в зоне ногтевого ложа. Может поражать кожу голени, бедра, лица, туловища. В единичных наблюдениях отмечена в почках, влагалище, костях. При локализации в коже опухоль резко болезненная. Не рецидивирует и не метастазирует.
Гемангиоперицитома
Встречается редко, может возникнуть в любом возрасте. Локализуется в коже, реже в толще мягких тканей. Имеет вид отграниченного плотного узла красного цвета. Опухоль может озлокачествляться — давая рецидивы и метастазы, считается потенциально злокачественным процессом. Озлокачествление до 20% случаев описано у взрослых. Процесс у детей имеет доброкачественный характер.
Лимфангиома
Наблюдается чаще у детей как порок развития лимфатических сосудов, однако может встречаться в любом возрасте. Чаще локализуется на шее, слизистой полости рта.
Гемангиома
Гемангиомы многими авторами считаются самыми частыми доброкачественными сосудистыми опухолями печени мезенхимального происхождения, встречающимися в различных возрастных группах. Капиллярная гемангиома состоит из сплетения большого количества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом и не обладающих направленным или с очень медленным кровотоком, 90% площади сосудистого русла составляют венозные каверны. Кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем капиллярные, в ряде случаев имеет место смешанный тип. По мнению большинства авторов, гемангиомы обычно не проявляются клинически и относительно чаще выявляются у женщин.
При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.
Капиллярная гемангиома печени — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.
Две кавернозных гемангиомы печени.
Диагностика и лечение опухолей мочеполовой системы
В ГУ РОНЦ перед выбором метода лечения больные проходили комплексное обследование, включавшее РКТ, УЗКТ, ангиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Для оценки функции почек применяли реносцинтиграфию и реже — экскреторную урографию. В 22 случаях, когда процесс трудно было дифференцировать от злокачественного поражения, использовали аспирационно-пунк-ционную биопсию почки.
При подозрении на ТС проводят следующие исследования: магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, электроэнцефалографию, УЗКТ, РКТ или МРТ почек; РКТ органов грудной клетки, ЭхоКГ и ЭКГ, исследование кожных покровов (в том числе лампой Вуда); исследование глазного дна, оценку интеллекта и поведения .
Мы изучили данные морфологического исследования АМЛ почки 59 больных, оперированных с 1993 по 2002 г. Все АМЛ были хорошо отграничены без образования капсулы и имели размер от 2 до 20 см (в среднем — 8,7 см). Цвет и консистенция опухоли определялись количеством жировой ткани, участками кровоизлияний, жировыми некрозами, гиалино-зом. Все опухоли состояли из гладкомышечной, жировой ткани, эпителиоидных клеток и сосудов. Соотношение этих структур варьировало в рамках одной опухоли вплоть до почти полного исчезновения жирового или мышечного компонента.
В настоящее время описаны эпителиоидный, веретеноклеточный, онкоцитарный, светлоклеточ-ный, атипичный варианты АМЛ. Часть из них относят к потенциально злокачественным .
Изученный нами материал был представлен преимущественно АМЛ с типичной морфологией, за исключением 1 наблюдения. Все мономорфные АМЛ или АМЛ без жирового компонента сложны для дифференциальной диагностики с злокачественными неэпителиальными новообразованиями. Наши данные показывают, что экспрессия НМВ-45 и a-гладкомышечного актина позволяют уточнить диагноз. В ГУ РОНЦ использовали следующие наборы маркеров и рецепторов (табл. 1).
Таким образом, в большинстве случаев при типичной опухоли морфологический диагноз не вызывает затруднений. Однако, если опухоль не содержит жирового компонента, следует использовать специфические маркеры (HMB-45, a-гладкомышечный актин), которые помогут прояснить диагноз.
Алгоритм для диагностики аденомы надпочечника
-
Если обнаружена опухоль надпочечника, то первый вопрос, на который следует получить ответ, — «это доброкачественная аденома или адренокортикальный рак?»
-
Второй вопрос: «имеется или нет гормональная активность?»
Здесь на помощь приходит компьютерный томограф
Важно использовать мультиспиральный томограф, который делает не менее 64 срезов. Исследование надпочечников выполняется с проведением внутривенного контрастирования
В результате исследования необходимо получить размеры опухоли, определить её плотность. Незлокачественная аденома имеет небольшую плотность, контуры четко прослеживаются, размер не велик — чаще около 3 см, иногда крупнее. На втором этапе после введения контрастного вещества производится исследование опухоли в венозную или артериальную фазу для определения скорости накопления и вымывания контраста, что в доброкачественной опухоли происходит быстро и полностью.
Иногда, для уточнения диагностических вопросов может применяться МРТ, но реже, чем КТ.
Если стоит задача выяснить, не поражен ли надпочечник метастазом опухоли, которая развилась из другого органа, делают биопсию надпочечника
Однако, метод травматичный, и прибегают к нему редко.
Важное диагностическое значение для гормонально активных опухолей имеют лабораторные исследования. Уровень кортизола, а также адрено-кортикотропного гормона (АКТГ) в крови в течение дня колеблется, по нему нельзя однозначно определить, как работают надпочечники. Но определение в суточной моче кортизола дает представление об их базовой функции.
Малая дексаметазоновая проба выявляет даже неотчетливые проявления гормональных нарушений при синдроме Иценко-Кушинга
Проба проводится в течение одних суток. Вначале определяется уровень кортизола в крови пациента. В 24 часа в этот же день проводится прием 1 мг дексаметазона. На следующее утро вновь определяется кортизол в крови. Нормальный показатель (положительная проба) — это снижение кортизола в 2 и более раз. Если этого не происходит (отрицательная проба), значит опухоль вырабатывает кортизол самостоятельно, и этот процесс не контролируется организмом.
Важное значение в дифференциальной диагностике между синдромом и болезнью Иценко-Кушинга имеет большая дексаметазоновая проба. Она проводится по такой же схеме, что и малая, однако доза дексаметазона не 1 мг, а 8 мг. При наличии продуцирующей кортизол опухоли надпочечников проба будет отрицательной, а при болезни Иценко-Кушинга (аденома гипофиза) положительной — кортизол снизится в 2 и более раза.
Пациентам с аденомой надпочечников необходимо также исследовать в крови хромогранин А, кальцитонин, паратгормон, ионы крови, адрено-кортикотропный гормон, альдостерон и ренин.
Лечение рака почки
Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.
Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.
Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.
Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ТКАНИ (СУСТАВОВ)
Доброкачественная синовиома без гигантских клеток
Существование доброкачественных синовиом обсуждается. Большинство авторов склоняется к тому, что все синовиомы являются злокачественными независимо от степени зрелости. Опухоль поражает главным образом коленный сустав, в виде небольших плотных узлов. Лечение хирургическое, однако больные должны наблюдаться в течение 5—9 лет. Болезнь может дать рецидивы и метастазы.
Доброкачественная гигантоклеточная синовиома (нодулярный тендосиновиит)
Псевдоопухолевый процесс, встречается достаточно часто. В 15% процесс возникает в области синовиальной оболочки суставов, в 80% — в сухожильных влагалищах, в 5% — в слизистых сумках. Представляет собой узловатое образование, чаще локализованное на пальцах кистей, реже стоп и еще реже в области крупных суставов. Излюбленная локализация — межфаланговые суставы. Чаще встречается у женщин 30—60 лет. При длительном существовании может вызвать атрофию окружающих тканей, в том числе и кости. Процесс часто рецидивиреут, большая часть рецидивов связана с неполным удалением. Метастазов не дает.
Пигментный виллонодулярный синовит
Располагается внутри оболочки суставов, чаще в зоне коленного локтевого и плечевого суставов. Встречается в среднем возрасте. Этиология не ясна.
Компьютерная томография для определения ангиомиолипом почек
Определение наличия жира в образовании на основе изображений обычно начинается с компьютерной томографии. Характеристики АМЛ на КТ без контраста могут варьироваться из-за переменных количеств ангиогенных, миогенных и жировых элементов. Наличие участков, содержащих ослабления -10 HU и менее, является достоверным признаком области жировой ткани (см. радиологическую классификацию ангиомиолипом). Таким образом, обнаружение жира возможно в большинстве богатых жиром АМЛ.
Однако некоторые богатые адипоцитами АМЛ содержат очень небольшие участки жира, которые могут быть не распознаны при КТ. Поэтому может потребоваться получение тонких срезов (1,5–3,0 мм) и получение измерений затухания с использованием малых интересующих участков или ROI или даже пиксельных значений.
Некоторые эксперты сообщают о более высокой чувствительности для обнаружения небольших очагов жира при использовании пиксельного картирования, используя линию или квадрат из четырех пикселей. В АМЛ с низким содержанием жира простая КТ недостаточно информативна, поскольку не может показать гипоаттенуирующую область размером менее -10 HU.
Значения ослабления таких поражений варьируются в широких пределах, в зависимости от размера или расположения ROI: когда ROI помещается в область мышечных клеток и сосудов, ослабление поражения будет выше, чем когда ROI помещается в область, которая состоит в основном из жировых клеток. По этой причине ангиомиолипомы, бедные жиром, гетерогенно изоаттенуируют или гипоаттенуируют. Напротив, жир-невидимые АМЛ появляются как гомогенные, поскольку они содержат слишком мало жировых клеток.
Существует несколько вариантов, при которых АМЛ может появиться на простой КТ без контраста, когда проявления могут стать причиной неправильной диагностики. Часто наблюдается периренальное или внутрипочечное кровоизлияние. Эта гиперплотная картина может затемнить жир, что приводит к неправильной диагностике доброкачественной АМЛ как рака почки. Поражения, содержащие жир и кальцификации одновременно, также представляют собой диагностическую проблему. Потому что наличие жировой ткани в значительной степени указывает на АМЛ, а наличие кальцификации повышает вероятность рака почек.
Однако ряд авторов сообщали о существовании как ангиомиолипомы с кальцификацией, так и плоскоклеточного рака с жиром без кальцификации. Другое, менее частое проявление – некроз внутри очага поражения, весьма характерный для эпителиоидных ОМЛ.
Общие сведения
Ангиомиолипома (АМЛ) относится к относительно редким видам доброкачественных опухолей из мезенхимальной ткани. Код ангиомиолипомы почки по МКБ-10: D30.0. Ангиомиолипома в большинстве случаев (80-85%) является самостоятельным спорадическим заболеванием, и реже — ассоциирована с лимфангиолейомиоматозом и туберозным склерозом (15-20%).
Наиболее типичным для этого вида опухоли является поражение почек, значительно реже поражаются ткани печени, поджелудочной железы, надпочечников. Соответственно, ангиомиолипома печени, надпочечников и поджелудочной железы встречаются редко. Агиомиолипома почки представляет из себя высокоактивную сосудистую доброкачественную опухоль, состоящую из клеток эндотелия кровеносных сосудов, жировой ткани и гладкомышечных клеток. Опухоль может развиваться как в мозговом, так и в корковом веществе почек. Чаще происходит из почечной лоханки/почечного синуса, при этом, соотношение эндотелия, жирового компонента и гладкомышечной ткани в рамках одной опухоли может варьировать в различных соотношениях.
Заболеваемость АМЛ почки относительно низкая и варьирует в пределах 0,3-3%, а без связи с туберозным склерозом еще ниже (0,1% у мужчин/0,2% у женщин). Чаще обнаруживается в процессе прохождения профилактических осмотров или является «случайной находкой» при УЗИ почек. Тенденция к озлокачествлению незначительна. Почти в 85% случаев опухоль прорастает в фиброзную капсулу почки и выходит за ее пределы, реже — инвазивный рост происходит в нижнюю полую/почечную вену или в периренальные лимфоузлы. Встречается у лиц любого возраста, но чаще у взрослых 40-50 лет и старше. В группе повышенного риска развития ангиомиолипомы — женщины в возрасте 45-70 лет.
В большинстве случаев ангиомиолипома правой почки также, как и ангиомиолипома левой почки — это одностороннее единичное образование. И лишь в 10-20% случаях встречаются билатеральные опухоли (левой почки и правой почки) и только в 5-7% случаев не единичные, а множественные опухоли. Ангиомиолипома почки часто сочетается с другими заболеваниями почек.
Поскольку АМЛ относится к редко встречаемым опухолям, среди запросов в поисковых системах инета часто можно встретить такие как «ангиомиолипома левой почки — что это такое» или ангиомиолипома почки — опасна ли она для жизни». Действительно общедоступной информации об этой опухоли мало, что объясняется ее редкой встречаемостью. Что представляет собой эта опухоль мы уже разобрали, а что касается ее угрозы для жизни, то нужно от отметить, что АМЛ небольших размеров, как правило опасности для жизни не представляют, однако такие пациенты должны находится под постоянным динамическим УЗИ-наблюдением.
Ангиолипома больших размеров опасна для жизни, поскольку имеет относительно хрупкую структуру (слабость сосудистой стенки) и может разорваться из-за незначительной травмы или минимального физического воздействия с развитием забрюшинных и внутрипочечных гематом и жизнеугрожающих кровотечений.
Т3 свободный
Трийодтиронин свободный представляет собой не связанную с плазменными белками активную часть Т3 общего. Он отвечает за тканевой рост, белковый, липидный и углеводный обмен, нормализацию сердечной работы. Помимо этого, он оказывает существенное влияние на пищеварение, дыхание, половую и нервную системы. Гормон циркулирует в кровяном русле и отвечает за образование тепловой энергии, потребление кислорода каждой клеткой организма. Данный анализ рекомендован к проведению при:
- Снижение уровня ТТГ при нормальной концентрации свободного тироксина (Т4).
- Наличие клинических симптомов гипертиреоза при нормальном свободном тироксине (Т4).
- Высокий или низкий ТТГ и Т4.
Для сдачи анализов на эти гормоны щитовидной железы у женщин достаточно обратиться в любую клиническую лабораторию (как государственную, так и частную). Эта процедура представляет собой стандартный забор крови из вены. Как правило, результаты можно получить в течение 1 рабочего дня. Стоит отметить, что на руки выдаются исключительно гормональные показатели, без постановки диагноза и расшифровки. Расшифровать их сможет исключительно лечащий врач, который поставит диагноз и назначит эффективное лечение.
Медикаментозная терапия
Идентификация мутаций в TSC1 и TSC2 и наличие лицензированного препарата, нацеленного на путь mTOR, привели к быстрому и интенсивному применению ингибиторов mTOR пациентам с туберозным склерозом и лимфангиолейомиоматозом или ЛАМ. Эти препараты прерывают дальнейшее прогрессирование опухоли и способствуют реверсии существующих повреждений.
Сиролимус, также известный как рапамицин, был первым ингибитором mTOR, проанализированным при лечении наследственной ангиомиолипомы почек. Первоначально он был разработан как иммунодепрессант для использования в трансплантации органов. В целом, Сиролимус хорошо переносился в этих ранних исследованиях. В качестве наиболее часто встречающихся побочных эффектов возможны язвы во рту, поражения кожи, дислипидемия и протеинурия.
Теперь Сиролимус одобрен для лечения ЛАМ.
Больше всего изучен Эверолимус, еще один ингибитор mTOR и производное рапамицина. В настоящее время Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA США) и Европейское агентство по лекарственным средствам одобряют препарат Эверолимус для лечения ангиомиолипом почек в условиях туберозного склероза. Положение/показания к применению ингибиторов mTOR в лечении спорадической АМЛ еще предстоит определить.
МРТ почек у 21-летнего пациента с несколькими крупными анг…ная до лечения, через 3 и 17 мес после лечения эверолимусом
Последние рекомендации предполагают, что ингибирование mTOR в настоящее время является наиболее эффективным лечением первой линии для бессимптомных АМЛ при туберозном склерозе и ЛАМ, которые увеличиваются и превышают 3 см. Продемонстрирована хорошая переносимость препаратов. Она, эффективность, превосходит почечную недостаточность, вызванную прогрессированием АМЛ. Поэтому в таких случаях медикаментозная терапия предпочтительнее других методов лечения.
Еще одна проблема для урологов заключается в том, как долго должно продолжаться лечение этими препаратами, поскольку эффект ингибирования mTOR обратим. Чтобы продолжить лечение ангиомиолипом с помощью препаратов, следует учитывать долгосрочные осложнения, стоимость и безопасность по сравнению с другими вариантами лечения.
Почечная ангиомиолипома – наиболее распространенное доброкачественное новообразование почки. Она имеет переменную и гетерогенную природу, потенциально способную создать в клинической практике серьезные диагностические проблемы. До и после лечения необходимо тщательное наблюдение, особенно для пациентов с туберозным склерозом или ЛАМ. Без надлежащего лечения ангиомиолипома почки может вызвать серьезные последствия, например, забрюшинное кровотечение.
Выводы
Щитовидная железа является важнейшим органом в жизни человека, гормональная функция которого отвечает за огромное количество процессов в организме
Поэтому крайне важно уделять тщательное внимание её здоровью, а также своевременно проводить обследование. Настоятельно рекомендуется делать УЗИ и сдавать анализы не реже, чем 1 раз в год. А при наличии отягощенной наследственности или сопутствующих патологий — минимум 2 раза в год
При выявлении каких-либо отклонений или симптомов нарушения работы щитовидки необходимо немедленно обратиться к врачу. Только своевременная медицинская помощь поможет ускорить выздоровление и не допустить появление осложнений
А при наличии отягощенной наследственности или сопутствующих патологий — минимум 2 раза в год. При выявлении каких-либо отклонений или симптомов нарушения работы щитовидки необходимо немедленно обратиться к врачу. Только своевременная медицинская помощь поможет ускорить выздоровление и не допустить появление осложнений.
